－文字稿－
对于牙医们来说，常见的洗牙补牙拔智齿并不是问题。真正的顶级牙医，拼的是如何在毫米尺度上设计牙齿，让一口烂牙焕然一新。
牙科行业的进步很大程度上是娱乐圈推动的。为了完美形象不计代价的演员们，让好莱坞所在的洛杉矶变成了全球牙科最发达的地区。
但在中国，对于糟糕牙齿的主流解决方案还是牙冠——把牙齿磨小之后戴一个金属或陶瓷材质的牙套。除了丑和不耐用以外，磨损牙齿带来的不可逆损耗会在未来引发更多问题。
而顶级牙医的工作就是在这两方面不断挑战——优化外观的同时降低损耗。
常用的一种解决方案叫 Digital Smile Design ，简称 DSD，中文叫数字化微笑设计。
DSD 最早由巴西牙科专家 Christian Coachman 开发并实现。通过口腔模型数字化，预先牙齿设计，贴面制造和精细备牙，在毫米量级上精确实现对牙齿的美学修复。
数字化的第一步是精确的口腔摄影。
通过 13 张椅位照片，13 张影棚照片和 2 段视频，牙医可以对患者的牙齿的凸度、纹理、色带、咬合关系，牙齿、牙龈和嘴唇之间的关系进行分析。
这些分析结论将支持他们在 keynote 中进行数字化设计。
我们找到了盖德口腔数字化中心负责人陈阳医生，下面是陈医生的演示：
首先需要确定的是笑线，即患者微笑时牙齿的理想位置。根据牙齿和笑线的关系图，我们就可以对每一颗需要修复的牙齿进行设计。
先确定的是中切牙的长度，再根据比例确定中切牙宽度，较为理想的比例是宽度为长度的 75%—85%。
确定中切牙长宽后，通常使用黄金比例尺确定其他牙齿的宽度。即当侧切牙宽度为 1 的时候，宽度为 1.618 的中切牙，和宽度为 0.618 的尖牙被认为是最标准的牙齿比例。
当然，牙医也会根据患者的自身特点进行调整，例如亚洲人希望的中切牙往往会比欧美人小一些。
之后，通过电子游标卡尺测量牙齿数据，可以校准 keynote 中的尺子，来测量需要修复的牙齿数值。
这些图像和参数将帮助口腔技师精确的制作烤瓷贴面。
制作贴面的第一步是获取客户的牙齿模型。常用的印模材料是硅胶，在硅胶印模中灌入石膏可以得到基牙模型，把基牙模型切开制作印模，再对印模浇铸耐火材料烧结得到材质不同的工作模型。
在工作模型的表面覆盖瓷粉，再使瓷粉层烧结成型，就可以得到瓷牙贴面。
贴面的关键在于薄。
今天的贴面厚度可以控制在0.5mm左右。与牙齿粘接的贴面越薄，对牙齿的磨损就越少。此外，贴面的颜色，光泽和纹理也需要微调，接近真实质感。
烤瓷贴面的低标准化程度，对技师的个人技术有极高的要求。在中国，大多数牙科医院的贴面需求只能外包给工厂，只有少数私立医院才养得起全职技师。
烤瓷贴面的边缘常常仅有零点几毫米，为了让这零点几毫米与牙齿严丝合缝的粘接，牙医需要完成极其精细的备牙。
可放大40倍的莱卡口腔显微镜，能帮助牙医们实现这种毫米尺度的微雕，完成美学修复的最后一步。
DSD 方案听上去并不太难，但在实际操作中，摄影位置，图像对齐，比例尺校准，贴面制作，备牙和粘接，任何一个环节的精确度出现问题都将导致糟糕的结果。
这也是为什么只有在中国大城市的私立医院，才有可能出现 DSD 方案。
如果每一个环节都出现千分之几的误差，最后出现的可能是百分之几的误差。如果每一个环节都妥协零点几毫米，最后妥协的可能是好几个毫米。
顶级牙医的工作，就是精确的控制这一切自然发生。
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感谢盖德口腔对本期节目的技术支持。
在微信回复「牙医」,获取本期节目用到的部分 keynote 文件。
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