最近和朋友聊天，当说到她终于可以有大把时间，带着娃去点亮一些额外的技能时，却引来了她一连串的吐槽。
确实，都说“鸡”娃的根基是“鸡”眼睛，视力受影响，万事受影响，甚至会影响到人际关系，就连二宝的绘本里都写着，“眼镜蛇戴着小眼镜，小动物们都不愿意和他一起玩了”
。
尤其一到暑期，各种电子屏轮番“争宠”，孩子的眼睛都快忙不过来了，再加上作息不规律，视力更容易受损。
最近，家长群里的妈妈们突然一窝蜂地求购阿托品。
起因也是孩子看东西模糊，怀疑是近视了，听说阿托品是“近视神药”，想买些试试。
除了阿托品，OK镜也一直是家长们关注的“矫正近视神器”，一直有童靴问，“动辄上万的OK镜，对于控制和缓解近视，到底有没有用？”
刚好我对这两个东西都有所了解（身边不少孩子都在联合使用阿托品和OK镜缓解近视），又查阅了很多资料，还咨询了眼科医生，今天就来和大家聊聊阿托品和OK镜。
阿托品 + OK镜 = 视力无忧？
  • 阿托品是啥？
阿托品是一种 M 胆碱受体阻滞剂，可以抑制副交感神经，存在于数种茄科植物体内。

实际上，阿托品原本并不是用来防控近视的，搜索“阿托品”相关内容，会看到不少使用阿托品解救农药（敌敌畏、有机磷农药）中毒患者的新闻。
最早将阿托品和预防近视相关联，进行深入研究的是新加坡的机构，新加坡国家眼科中心就做了很多实验。
研究证实，低浓度的阿托品（ 0.01% 硫酸阿托品）可以抑制近视引起的眼轴增长，延缓近视的过快进展，功效是防控近视，而不是治疗近视。
不同浓度阿托品延缓近视效果对比

目前阿托品在眼科临床应用中，主要是麻痹睫状肌的散瞳作用，在儿童、青少年验光时作为慢速散瞳药使用。
  • 什么是OK镜？
OK镜其实是俗称（在上世纪就传入国内，这个名字也沿用到今天），它的原名是角膜塑形镜，英文名是 Orthokeratology 。
若从字面理解，“Ortho-”是“正位”的意思，“-keratology”指“角膜”，连在一起就是让角膜正位。
取两个单词的首字母，就得到了OK镜这个广为流传的名字。
OK镜是一种硬性材料，戴上后对角膜有塑形的作用。
许多人戴过隐形眼镜，大部分都是白天佩戴，晚上摘下来。OK镜与与隐形眼镜正好相反，晚上睡觉时戴，白天摘掉。
  • 阿托品和OK镜的矫正机制？
讲它们的工作原理之前，我们先来看看近视这种“病”的“病因”到底在哪。
这个问题我们可以这样理解：
与放电影或拍照差不多，我们的眼睛和视觉神经也是一套成像系统，事物的影像通过角膜、晶状体、玻璃体等结构进入眼睛，打在视网膜上，最终由视觉细胞把所得的数据传给大脑分析，就会得到相应的图像。
近视的根本原因在于，眼球的前后轴变长，而控制光线入射角度的角膜和晶状体这套镜头的屈光度，并没有随之改变。
近视的眼形变化
所以，最后打到视网膜上的景象就不再是精准成像，而会变得模糊。
针对这个情况，阿托品进行的是“化学攻击”，而OK镜则是进行“物理攻击”。
阿托品的作用机制，是直接通过多巴胺等介质间接作用于视网膜、巩膜或脉络膜的 M1 或 M4 受体，或者诱导巩膜基因差异性表达，确切作用机制尚在研究中。
推测阿托品的作用机制

最终的效果是引起巩膜纤维层变薄、软骨层增厚，即巩膜重塑。
这感觉就像是有人在一直按摩着，眼肌也不紧张了，一直保持在比较松弛的状态，从而控制眼睛轴向生长，延缓近视发展。

OK镜的作用机制，则是可以矫正角膜的曲率，让它变回到原来的形状或改变形状，影响光线的入射角度，从而清晰成像。
佩戴OK镜入眠，经过 8 - 10 小时的睡眠时间，就可以在醒来后的一整天维持视力清晰，效果好的佩戴者，视力可以恢复到 1.0（就是我们平时说的 5.0 ） 以上。
但佩戴OK镜塑形的过程，感觉就像在沙滩上堆沙堡，模具扣上待一会儿，沙子才能成型。沙子自己是没法一直维持的，所以时间长了还要再把模具扣上。


首都儿科研究所附属儿童医院眼科主任医师杨素红介绍道，OK镜因为材料不同，塑形时间也有快慢，比较快的需要一周，有的则需要一个月稳定，总之需要长期佩戴才能维持比较好的效果。
“神药”也可能带来
意想不到的副作用
在查阅资料以及搜集身边朋友实际使用情况的过程中，我发现这两种“神药”，并不像想象中那么美好，会在使用过程中伴随一些意想不到的副作用。
比如我身边有朋友给自家娃使用阿托品滴眼液，发现孩子的畏光情况比较严重，看东西会模糊不清。
医嘱中也明确指出，点药后很可能会伴随视物模糊、畏光现象，对阿托品过敏的娃也不在少数。

实际上，低浓度阿托品滴眼液在使用上是有限制的，目前全球仅有一款延缓近视的阿托品获批上市（ Eikance 于 2021 年 9 月在澳大利亚获批），国内现在进展到临床III期，还没正式上市。
这意味着，这种直接作用于孩子眼睛的药物，还存在着不小的风险，可能存在尚未发现的副作用，因此只可在医院里由医生开处方才能使用，适用对象也限制为 6 - 12 岁的儿童。
已知可能会引起的副作用有：瞳孔散大畏光和视近模糊、停药反跳现象、眼压升高、视网膜和视神经的光损伤、面色潮红心跳加速和口干等。

OK镜的使用也同样存在风险。
中山眼科中心医院和湖北恩施眼科中心医院眼科医生的临床研究都提示，在佩戴OK镜的青少年儿童中，很容易因为佩戴不当、清洁不到位、个人眼睛状态等原因引发并发症。

引发的症状可能有角膜点染、细菌性角膜炎、急性结膜炎、角膜无菌性浸染、角膜压痕、干眼症、散光加重、重影、炫光明显，等等。
而且还有可能因为佩戴OK镜对角膜造成一定损伤，无法在成年后进行近视矫正手术。
即使条件尚可，也需要停戴OK镜 3 个月以上再做检查，看看能否做手术，术后也更容易出现感染的情况。
停戴后，近视问题会有比较明显的反弹。
阿托品和OK镜的市场应用
尽管问题说了一箩筐，但不可否认的是，目前在儿童、青少年视力矫正领域，阿托品和OK镜已经越来越成为主流的矫正方法。
近视治疗手段对比
最近几年，关于阿托品在视力矫正中应用的研究很受关注。很多上市公司，都将目光投向与阿托品滴眼液、OK镜有关的事业上。
新加坡的研究人员甚至建议将 0.01% 浓度的阿托品作为控制 6 - 12 岁青少年儿童近视情况的一线用药。
实验数据显示，每晚使用 0.01% 浓度阿托品滴眼，可以将每年 100 度屈光、0.5mm 眼睛轴距的增加幅度降低到每年 20 度屈光、0.15mm 轴距左右。
而且，新加坡眼科中心的研究数据显示，阿托品在第二年的疗效要好于第一年。
不过，由于现阶段缺乏持续两年以上的实验数据，医生都会建议用药时间不超过 2 年（除非使用效果特别好，可以酌情延长使用）。
虽然从原理机制上来看，阿托品只有延缓近视增长的作用，但也有孩子用后感觉视力有好转，这是因为阿托品可以放松眼内肌肉，使眼球处于休息状态，去除了调节性近视，让人感觉视力有了轻度的提高。

目前，阿托品溶液在新加坡、台湾、香港等地都有售卖，可以通过代购购买。
国内还没通过药品认证，但部分眼科医院有院内制剂，比如之前在这个领域领头的兴齐眼科医院，就不仅在院内售卖，还在互联网医院上售卖，不过这一售卖渠道已于 7 月 22 日终止了。
原因很简单，这款药说到底还没有获批上市，存在着一定的风险。
严格按照医嘱使用，并且按时复诊，及时观察、调整用药，才能更好地保证使用安全。
如果直接在线上购买，家长根本不知道自家孩子适不适合就用了，而且还很容易扩大使用范围、剂量，出了问题也无法及时发现，调整，这无异于在孩子的眼睛上埋了个雷，非常危险。
另外插句嘴，我看到有新闻说有的家长因为阿托品暂停网售，就一口气找代购高价囤了两年的药。
这么做真的没必要，一是咱去医院还是能开到药的，二是这个药的有效期只有一年，保存超过一年的阿托品会降解失效，咱别白浪费钱。
OK镜则是 8 岁以上的孩子可以使用。通过长时间的佩戴，能够对角膜进行重新塑形。
比如 300 度的近视，之前的视力是 0.2 ，随着佩戴时间的增加，视力会逐渐提高，这是一个循序渐进的过程，最终会达到一个比较理想的状态，白天不用佩戴眼镜也能有较好的远视力。

现在国内很多眼科医院都可以配OK镜，价格从单片四五千到上万元不等，价格不菲。
图源：知乎网友 眼界老伊
不仅如此，每副OK镜的佩戴寿命只有一年半左右，日常的护理、清洗、去蛋白等费用，每年累积起来也差不多要三、四千，对普通家庭来说，真的是不小的负担。
不过在更高的收益——“摆脱近视镜”面前，还是有不少家长愿意下本冒险的。
当然，现在更主流的做法是将两种治疗手段联合使用。
部分有关联合效果的研究文献
有大量临床数据表明，OK镜联合 0.01% 低浓度阿托品使用，可以协同增强青少年的近视控制效果，让孩子的视力长期保持在较低的度数。
一些建议
说了这么多，如果大家问我，“到底要不要给孩子用阿托品”“该不该给孩子配一副OK镜”，我真的没法给出一个肯定的答案。
每个人的情况都不一样，有的人用了特别好，有的人用了就深受副作用的困扰。孩子的依从性、耐受度也都不一样，一刀切地下结论是极其不负责任的。
我把查找、搜集到的资料整理成下面这个表格，把利弊都列了出来，如何选择就看大家自己了。
*可点击放大查看
无论是阿托品、OK镜，还是近视激光手术，都只能做一定的修正和修补，无法彻底恢复眼轴或者角膜曲率的变化。
所以，最开始帮助孩子保护好视力才是最根本的，其他的方法都是亡羊补牢的下策。
团队一个小伙伴刚带着孩子去看了同仁医院的眼科，医生给了一些用眼建议，大家可以参考一下：

  • 看书时，要保持
    至少一尺距离
    ；

  • 每看
    15分钟
    书，就要让眼睛休息
    1-2分钟
    ；

  • 看书或学习时，要将屋里的
    大灯和台灯
    同时开着，保证光线的充足；

  • 学习时，能用大屏就不用小屏。
此外，每天至少有 2 小时的户外运动，也可以有效缓解视疲劳，大家不妨趁着这个假期，多带着孩子到户外走走吧～

注：部分图片来源于网络，侵删

参考资料：
[1] Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2 _ Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops.
[2]罗妍,罗武强,陆鹏飞,毛合娟,韦蝶凤,黄燕燕.角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液对青少年中低度近视的控制疗效[J].国际眼科杂志,2021,21(1):47-52.
[3]医药周报：医药板块性价比极高，下半年超额收益或将凸显
[4]陶春文. 阿托品近视防控的临床与实验室研究进展[J]. 眼科学报, 2022, 37(5):11.
[5]杨晓, 龚向明, 魏玲,等. 过夜配戴角膜矫形镜(OK镜)的并发症观察[J]. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(1):59-59.
[6]杨华,张秀芳.不同浓度阿托品在学龄前儿童近视中的防治效果对比及对视力水平的影响研究[J].山西医药杂志,2021,50(15):2292-2295
[7]牛玉玲,叶茹珊,邓铤明,金玲,牛静宜.低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年中低度近视的疗效[J].国际眼科杂志,2019,19(11):1940-1944
川妈说说
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