小土叨叨：上周五转载了一篇卓正医疗关于退热药使用相关的科普（链接），因为近期感染集中爆发，关于用药和疾病护理，大家有各种各样的问题。于是我就紧急联系了卓正医疗的高峥高医生。
非常感谢高医生牺牲周末的时间，雪中送炭，在周六晚上，给咱们号的读者朋友们，做了专场答疑。这场的观看的朋友很多，大家都觉得讲得特别好，很多人希望能有回放，能有文字稿。
直播回放的路径如下，点进视频号，点中间的“直播回放”（这个栏可能得等几秒才会出现）如果找不到，试试升级微信的版本。
直播的一个半小时干货满满，本来想早点整理出文字版，提供给不方便看直播的朋友。但是直播完不长时间，我也病倒了，周一烧起来真是生无可恋，打娘胎出来应该是头一回烧这么高。
现在终于温度下来了，虽然没好透，还在吞刀片阶段，但是抓紧把这篇发出来，大家伙或许用得上。
原本的文字稿有两万多字，是小伙伴根据语音整理的，努力精简到了8000字，咱们一起共度难关。
卓正 高峥医生
全文共8040 字，6图
预计阅读时间：20分钟
大家好，我是儿科医生高峥。我是上海交通大学医学博士，现在是上海卓正医疗的儿科医生。今天，我代表卓正医疗，给大家做一个关于新冠防护和治疗方面的答疑。
全国范围内得新冠的大人和小孩，现在保守估计大概得上千万。这个病毒本身并不可怕。但可怕的是，我们不认识这个病毒或者不知道该怎么治疗它。恐慌比病毒本身更可怕。
奥密克戎是一个代码，从我们原始株、到2020年的德尔塔株、到2021年冬天的时候，突变出了这个奥密克戎株。好消息是这个病毒，它一代比一代弱。
在孩子们身上，可能导致真正的下呼吸道感染，支气管炎或者肺炎的比例已经非常非常低了，可能不到1%。对绝大多数平时比较健康，一年感冒个两三次的孩子来说，一般问题不大，大家不用太担心。
1. 什么情况需要去医院？
什么情况都可以去医院，但是要想清楚去医院干什么。医生对奥密克戎是无能为力的。孩子该发烧三天，很可能还是三天。
医院的医生可以做些什么？可以排除重症，可以帮我们给那些需要吸氧的吸氧、给需要补液的孩子补液。但这些都是支持治疗，最后打赢这一仗的可能还是孩子自己的免疫力。
2. 孩子高烧三天要去医院吗？
看孩子精神状态，如果孩子一次发热峰值和下一次发热峰值之间的间隔，似乎有拉长的迹象，那么恭喜你，免疫系统基本上快打赢这一仗了，就再给他一两天的时间。
但如果他一天比一天精神要差，一天比一天这个峰值要高，就是发热时间间隔要短，那么这不太妙，这有可能发生了其他的感染包括合并的感染，包括是不是新冠，是不是有其他的危急重症，有其他基础疾病被诱发出来，这个时候需要考虑去医院。
3. 什么情况需要给退烧药？
38.5°这个体温是一个用药的参考值，另外主要要观察孩子的精神状态。如果吃得好玩的好可以先观察，如果精神萎靡，即使不到这个温度，也可以给药。
4. 如何预防高热惊厥？
预防分三种。一种叫初级预防，一种叫次级预防，就是真的发生了以后，你别慌，及时识别出来；还有一种呢，当然就是发生了以后，避免重症。不管是哪种预防，都需要及时学习惊厥的知识，以及惊厥的护理常识。
把孩子放在一个平整并且坚硬的表面上，如果没有这样的表面就让孩子躺地上。有条件尽量给孩子拍一下视频，拍视频会让就医或者是线上问诊的时候，医生能知道发生了什么。
拍视频也能记录时间以及时长，做一个比较客观的记录。因为实际上这个惊厥在一分钟就停下来，和5分钟都没停下来，医生的处理是非常不一样的。
绝大多数的热性惊厥会在1~2分钟能够自然的停下来，所以不要慌。5分钟都还没停下来，这叫复杂性的热性惊厥了，或者叫癫痫持续状态了。
5. 高热惊厥需不需要用药？
惊厥是不需要用药的。惊厥如果停不下来，或者是24小时内反复好几次惊厥，需要就医处理，否则绝大多数的良性的热性惊厥，或者我们在专业上叫单纯性的热性惊厥，是不需要专门用药的。
你需要的只是让孩子舒服，宝宝正在惊厥的时候，让他躺在一个安全的并且坚硬的平面上，保证他嘴里面没有异物，让孩子侧脸而卧，让他呼吸道保持畅通。
热性惊厥，本身是不需要用药的。如果说惊厥用什么药，能够让孩子舒服一些，可以用退烧药，因为当孩子体温已经很高的时候，给他积极的退烧，会让孩子更舒服一些，少量多次喝水，也会让孩子更舒服一些。
1. 对乙酰氨基酚和布洛芬不可以交替使用？
其实两个药是可以交替使用的，但我们不常规推荐它交替使用，是因为怕家长在慌乱之余搞混了。就是你记不得上一次吃了哪一种药了，这两个药的规格又不一样，这就比较麻烦。但现在医疗紧张，真的不太愿意带孩子去医院，两个药手头又刚好有的情况下，两个药交替使用是安全的。
用完美林之后三个小时，如果体温还非常高的话，就给孩子用泰诺林，也就是对乙酰氨基酚。这样的话，每三个小时理论上来讲，有一种新药进入孩子身体，这是目前状况在家退烧的一种权宜之计。
2. 如果两种退烧药交替使用的话，那么24小时不能超过几次？
如果两种药交替使用的话，那么布洛芬最好不超过3次，最多4次；对乙酰氨基酚也就是泰诺林不要超过4次，那加起来就有8次了，通常一个人24小时不会吃这么多次退烧药的。
3. 刚喝泰诺林一分钟后就吐了，要不要补喂？
如果确实是刚吃了就吐了，并且已经看到呕吐物中有药物的话，那么你再给孩子补一次药，应该说问题不大的。如果你不确定，吃药一段时间吐出来那么多，这种情况下首先稳妥期间，先不要补药。
如果再接下来的3-4个小时，体温飙到非常高，如果你手头有美林就换吃美林；如果没有，可以适当物理降温，但还是建议等够时间。
4. 孩子睡着了，要不要叫起来喂药？
正常来说不需要。孩子高烧很难入睡，喂药的目的是为了让孩子能舒适后睡着，不需要叫醒打断孩子睡眠喂药。如果孩子半夜醒来，可以趁机喂药补液。
5. 家里没有其他药了，美林开封后还能使用吗？
美林是我们最常见的家庭用药。得备着这个药，通常开瓶一个月以后它的药效会下降，所以如果您有条件的话，在家里面备一瓶不开封的美林，但是如果这晚上10点，孩子发烧了，没有别的药物可选，只有这一瓶开封过的美林，也可以给孩子吃。
过期效果会打折扣，但没有很大的危害。尽快找邻居或者楼群里借药，特殊时期特殊对待，大家都会伸出援手。
6. 孩子吃了退烧药，没到4个小时，又烧起来了，怎么办？
孩子高烧不退，确实对大人们是一种煎熬，但是在决定就医之前，可以先尝试的事把退烧药的剂量拉满。
布洛芬的可用最高剂量，有效范围是5-10mg/kg，面对这个比较高的体温，尤其已经试过了低剂量都没有用的情况下，把它剂量拉满。比如说一个孩子6kg（也就是常说的12斤），那么它理论上来讲，用布洛芬可以单次用到60毫克。
 布洛芬最大安全用量= 10mg/kg X 体重（KG）
注：市面上最常见能买到的美林，也就是儿童版的布洛芬混悬液，对应的规格是每毫升含主要成分布洛芬20mg。
对乙酰氨基酚，也就是泰诺林给药的有效范围，是体重（kg）乘以10-15mg，这是对乙酰氨基酚的给药单次用量。（比如1-3岁，体重10-15公斤，一次用量1-1.5毫升），按照说明书上来给药的话，这个剂量接近每公斤体重10毫克，但实际上这个剂量，在新冠导致的40度的发热面前基本毫无抵抗之力，可以拉到15mg/kg，这是安全的剂量。
 对乙酰氨基酚最大安全用量 = 15mg/kg X 体重（KG）
注：市面上最常见能买到的儿童泰诺林，有两种规格：每毫升含有32毫克对乙酰氨基酚（混悬液），和每毫升含有100mg对乙酰氨基酚（混悬滴剂）。
（第二种规格见上图）
当然，为了避免爸爸妈妈们在心急火燎，手忙脚乱的时候，换算不清楚，搞错剂量，我们也为大家找到了卓正医疗官网的一个指导说明图片，按照表格体重，可以查到最大用量。
7. 呕吐正常吗？吐得吃不下药，用退热栓可以吗？
呼吸道感染，伴有呕吐这个现象其实很常见，其他病毒也很常见，但是在新冠的奥密克戎的身上尤其常见。
如果用药呕吐，可以用退热栓。不过提醒大家注意的是，退热栓里面的对乙酰氨基酚，和口服液体里的对乙酰氨基酚有效成份一模一样，注意不要口服完再塞，不要过量。
8. 网上可以买到柠檬片、糖、盐，可不可以作为电解质的替代品？
当然可以，柠檬泡水或者是维C的泡腾片，都比白开水要好喝一些，所以生病的时候可以喝这些。白开水也可以喝，但不要过量，在不渴的时候也少量多次，一个小时，喝100毫升，一般孩子喝的进去的。
9. 4个多月宝宝，没有美林，可以用小儿氨酚黄那敏颗粒代替吗？
不建议。4个月太小了，非常不建议用复方感冒药。6岁以上的孩子可以吃一些复方感冒药，这也是我们万不得已的时候。氨酚黄那敏，氨酚就是对乙酰氨基酚。黄那敏其中还包括扑尔敏等中枢性的镇咳药，这个孩子并不需要，并且也会有其它的问题，所以不建议。
1. 孩子咳得很难受怎么办？
咳嗽本身是在保护我们，是在排除异物和粘液等等，是一种反射机制。
我们首先是把孩子睡得姿势变一下，让头和脖子稍微高一点，让口水可以更顺畅得咽下去。给1岁以上的孩子口服蜂蜜，1岁以下的孩子吃温热的果汁，或者喝一些温水，按需哺乳来安抚小月龄的宝宝。
注意，3岁以下儿童，我们还是要非常谨慎的使用咳嗽药水的，因为真正的咳嗽药水是抑制中枢神经系统里边的咳嗽反射。让你告诉你的大脑，这个时候你该咳嗽了，但你千万不要咳嗽，这是一个危险的动作。
4岁以上的孩子，干咳的症状很严重的话，可以给孩子吃一些蜂蜜，喝一些温热的果汁，这很有可能能够缓解喉咙的不适。
6岁以上的孩子，可以用药来缓解咳嗽。
2. 鼻塞没法睡觉怎么办？
如果没有影响日常的饮食胃口休息的话就不用管它，就等着自己就好了，如果鼻子塞的不行或者流鼻涕流的人很难受的话，可以用鼻腔清洗的方法，用海盐水或者生理盐水清洗鼻腔，会比较有帮助。
大体上，小点的孩子用海盐水，大一点的孩子用洗鼻壶。海盐水和鼻喷壶都是不错的选择，当下用的时候会有些微不适，但用完能缓解一些咳嗽和鼻涕。
洗鼻壶大概一天4~5次甚至6~8次都是可以的。睡觉之前来这样做，可能会让他睡觉前半夜会舒服一些。
3. 孩子退烧了一直反胃，总想吐怎么办？
不想吃没关系，可以少量多次吃东西，少量多次的口服补液，可以给孩子吃水果、喝果汁、吃甜食、吃一些冰激凌和补液盐，等着完全自愈。
4. 现在还主张物理降温吗？
物理降温只能降低一个人外在的体表的温度，它不能真正降低你身体内核的温度。如果家长想给贴个冰冰贴什么的，觉得能让孩子舒服，可以贴。平时有泡澡的习惯，泡一下也可以。这些都无妨。
注意的是千万不要捂热或者发汗。一定要让皮肤正常散热的机制发挥出来。
1. 孕妈妈感染后，如何用药？
奥密克戎对小宝宝和胎儿的影响其实是相对比较轻微的，孕妈妈做好必要的防护是可以出门的，最好戴着外科口罩或者是N95口罩。如果不慎感染了，也可以正常用药。
孕妈妈不能吃药，这是一个根深蒂固的错误的观念。如果不幸中招了得了感冒或者是新冠，是可以吃药的。得吃单一成分的西药，对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以。首选对乙酰氨基酚，它是比较温和的药。
2. 哺乳期妈妈感染新冠，用药后，多久可以哺乳？
不影响。刚吃完药以后立刻哺乳都可以，没有必要刻意的停母乳，哺乳期妈妈有症状，为了哺乳而硬抗，这既不科学也不人道，也毫无必要。
3. 哺乳期妈妈感染新冠，还可以继续哺乳吗？
如果妈妈阳了，孩子没阳，那么哺乳这个动作本身，这个病毒是不会通过乳汁传播的；如果一个妈妈阳了孩子没阳，哺乳两天以后孩子也阳了，不是因为你的乳汁把孩子感染了，而是因为气溶胶。
所以我的建议是可以继续喂奶，但是跟孩子接触之前之后要洗手，全程科学佩戴N95口罩，可以监测一下孩子的状态。
哺乳本身没有危害，甚至如果是一个刚刚痊愈的妈妈，你有可能把一部分抗体通过哺乳的方式给宝宝，反倒是有益的。
4. 家里有一岁以下的小宝宝，不知道中招了咋办？
是的，确实难熬，但好在这个病毒目前看来对孩子的攻击性不强。
任何的药物在3月龄婴儿体内代谢的路径和情况都不太稳定，我们很难预测，体重5毫克或者10毫克的布洛芬在孩子身体里面会发生什么样的反应，因为肝肾功能还在发育之中，所以3月龄以内的宝宝不能吃退烧药物。3月龄以内的宝宝理论上来讲，如果发烧到38度或者38度5以上的话是需要去就医的。
3~6月龄之间的宝宝首选退热药物是泰诺林，也就是对乙酰氨基酚，剂量在10~15毫克每公斤每次。6月龄以上的宝宝呢，用布洛芬和对乙酰氨基酚都是可以的，手头有哪个就先用哪个。如果两个都有的话，先用一个平时用的比较熟的，如果效果不好的话，再考虑用另外一个来交替使用。
5. 宝宝如果因为新冠去医院，医生会怎么做？
就医的话，有可能会给孩子打一个静脉针，这样保证他的液体的摄入，保证他血糖电解质的稳定，保证他呼吸频次和呼吸血氧饱和度有人密切的监护，保持血压和心率是稳定的，这些都是支持治疗，之后等待自愈。
但更小一些，比如3月龄内的宝宝发生惊厥、发生电解质紊乱、发生低血糖的这个概率就会比较高，而且它发生得比较快，还是得让儿科医生和新生儿科处理。
一些4月、6月龄的宝宝，看起来咳嗽挺厉害，发烧挺高，但其实精神状态还行，这种状态在这种情况下的话，我们可以暂时的先放心，挑他精神状态还比较好的时候，乘胜追击多喂奶。
精神状态变差了，就可以安排孩子睡觉，或者是竖着抱啊哄他都没关系，这就像打仗一样，熬过最难熬的24~48小时以后，通常都还好。奥密克戎病毒虽然传播性很强，但是在小孩子身上的重症率和死亡率是非常低的。
6. 小宝宝建议推迟疫苗和儿保吗？
目前情况，建议适当推迟。一般就是说你普通感冒，如果礼拜三感冒的话，一周之内不要来看儿保。但是如果是有紧急情况，真的有问题，必须要短期内找医生解决的话，也不用硬拖。
1. 有哮喘的情况如何用药？
哮喘有控制的好的，也有控制的不好的，控制的好的哮喘通常问题不太大。如果已经在使用规律的吸入性的糖皮质激素并且控制的挺好，在此之前3~4个月都没有发生过哮喘的急性加剧，那么在正常使用哮喘药物的同时，如果不慎得了新冠的话，该怎么护理就怎么护理，孩子得下呼吸道感染的这个概率依然是很低的。
如果孩子有哮喘，但是不知道或者是刚刚知道，而且控制并不太好的话，那你就要格外当心了，这种情况下，您最好是咨询一下医生。
让儿科医生最担心的，不是那些哮喘已经在用药的孩子，而是那些本来就有哮喘，根本就不知道，并且没有用药的孩子。
2. 先心病儿童，感染新冠后的用药？
先心病的血液动力学是不一样的，这个并发症和需要做的手术的类型也不一样，但假定这是简单、单纯性的房间隔缺损，室间隔缺损这样的疾病，那么做过先心病手术以后，通常是完全的一期修补，也就是做一次手术就结束了他的病就好了，那这种情况下的话，如果孩子平时就没有专门的禁忌，没有长期的用药的话，那么没有什么要禁忌，他平时能吃的药都可以吃，就是其他孩子能吃药他都可以吃。
3. 本身有高血压/糖尿病，合并新冠了如何用药？
首先备足自己的常用药物。不要在这个关口断药。其次注意监测自己的血压和血糖情况，正常范围内就正常吃药。所有慢性病人群都一样，保持正常的前提下，不慎感染新冠，就正常面对。偏离正常值范围很多，需要联系医生。
4. 孩子得了新冠，感觉引发了喉炎？
首先讲讲自己在家如何判断。咳嗽比平时要深，甚至像小狗叫一样的那个很高调的那个咳嗽，感觉孩子想咳，但是他没有那个爆破音儿，这就是非常典型的喉炎。
但喉炎通常不要命，喉炎它不是一个危急重症，家长可以在家里面观察和护理的。
可以带孩子去浴室去冲，因为高湿度的环境，会让孩子的喉头水肿有所减轻。温度不需要太高，能缓解症状。
如果孩子在安静状态下，也出现了呼吸急促，或者看到肋骨里面的间隙，在吸气的时候都已经开始凹陷了，要去医院。如果去医院来不及，可以紧急先口服甲泼尼龙或者地塞米松，先缓解孩子的呼吸状况，再赶紧就医。
5. 老人在新冠面前做何准备？
首先是疫苗。如果现在可以开始接种新冠疫苗，或者是再打加强针的话都是不晚的。60岁以上有基础疾病的老人，在危险来临的时候，死亡率和这个重症率它其实是远高于小孩子的。
有慢性病的老人，除了备足常用药物以外，有条件的话，可以备上血氧机和制氧仪。打败一个人呼吸道的最后一步，其实是呼吸衰竭或者说低氧血症。低氧血症，就是真的这个氧气不够了，他们其实最重要的治疗就是吸氧，所以在家里面备着一个这个家用的制氧仪，很有可能会在关键时刻提供帮助。
1. 家里有阳了怎么消毒？
新冠病毒是通过气溶胶来传播的，气溶胶更多是在空气里面，如果可以和阳性家庭成员分开居住，尽量分开居住，共用的厨房厕所最大限度的通风，并且分开使用个人卫生用品、分餐进食，这是我们认为可能可以做到的。
但是，上面都做了，依然完全有可能随时出现感染，因为你家里面的阳性家属，阳之前已经有传播性了，这就是这个病毒难防之处。目前来看，如果能够错峰感染或者分批中招的话，其实已经是不错了。
2. 怎么做一些有助于康复的事呢啊？我阳过，怎么阳康？
先恭喜你获得了新抗体。适当锻炼、保持好心情、不要乱吃药，保持充分的摄入的液体、充分的休息，这就是康复的最好的办法。
3. 新冠的潜伏期多久啊？
我们先定义一下潜伏期，潜伏期就是你已经中招了，到开始有症状，这是流行病学上对潜伏期的定义。新冠正常是1~3天，这是个大概率的范围。但这个病毒太狡猾了，有可能连着测了好几天，病毒都是阴性，然后突然开始有一天就阳了。所以我只能说，一般是一到三天，久了也不意外。
4. 新冠是最严重的流行病吗？
如果说从传播力度来讲，它就是实际上第一。因为他的R0传播系数是18~22，这是我们原先的流感，手足口病，包括SARS的时候，都没有见过的情形。幸运的是病毒变异到今天，我们用封锁和比较严格的疫情管控，把这个病毒给熬弱了。否则的话，现在可能会发生更严重的医疗资源挤兑和更多我们不愿意看到的情形。
5
. 喝水喝多少是合适的？

我们以体重为例，假设是一个8公斤的孩子，乘以100，就是800毫升，是一个非常理想的剂量，孩子在生病的时候，很有可能喝不了这么多，但它不应该超过，如果你真的要要一个测算量的话，我推荐不应该超过体重（公斤数）乘以200。
就是说一个10公斤的孩子，他一天如果喝两升水或者奶或者液体的话，其实是没必要的。因为身体不需要这么多，出汗也好，拉肚子也好，不需要这么多。不想喝水的话，可以喝补液盐或者是果汁或者电解质水，作为凉白开水的替代品。
6月龄到9月龄之间的孩子，如果愿意喝奶的话先给他喝奶。如果他肯喝一点水的话也不是坏事，但6月龄以内，你就千万不要说听说喝水能治疗新冠，就只喝水。这肯定不行。
6. 家属阳了在外住，多久才可以回家？
连续两次，新冠抗原检测为阴性的时候，我们认为传染性就非常低了，再跟孩子接触的话应该就还是比较安全的，通常会发生在大概第7到第8天左右。
如果这两天，间隔24小时两次都是阴性的话，我们认为你回去上班也好，回家也好，包括跟其他人接触也好，都是比较安全的。
7. 复阳的几率高吗？
所谓的复阳有几种情况，一种是你中间有一次测出来一个假阴性，第5天出来阴性，第6天颜色又阳了，不是复阳了，你没有再得一次这个病，是你体内的病毒载体，本来就在逐渐衰减的过程中，有时测出来有时没有。和你的检测手法有关。
这个病不太轻易复阳，当然，你如果2020年得过新冠，可能2021年得一次，2023年再得一次，就像我们每年都有不幸的人中招流感一样，这个病毒是在时刻的变异，以及你自己打过疫苗，或者得过这个病以后的抗体还是会在衰减，但不会那么快。
8. 阳康了以后是不是15天才会产生抗体？
不是这样的，能够测到的抗体是一回事，但实际上体内真的有抗体是另一回事。能够在体内测到的抗体，可能的确是15天以后才会产生，但是当新冠康复了以后，其实就立刻免疫了。
全文完，本篇内容整理自上海交通大学医学博士，上海卓正医疗的儿科医生高峥高医生的直播答疑。
感谢高医生辛苦作答，这场直播基本覆盖了最近所有的高频问题，可以转发给需要的朋友。希望大家都尽快打赢这场仗！一起加油！
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