导读
实现“合理的价值分配”还任重而道远。
来源：医脉通
作者：晗寒
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
近日，有网友发帖称，上个月出了50多个病人，但由于床位使用率未达标，被扣了一半绩效。

图源：网页截图
床位使用率＜93%就拿不到全额绩效，此消息一出，引起不少同行的不满：
“简直刷新三观，辛苦钱凭什么扣？这样下去只会打击医生的工作积极性吧。”
“无语了，把医生当工作机器？住满了就一定能挣钱？”
众所周知，医务人员每月实际所得=基本工资+绩效。由于各地区、院方规定不同，部分医院内医生的绩效甚至占据了总收入的绝对比例。
绩效占比较大，难免会产生一些不可调和的矛盾。在某些客观因素的影响下，绩效水平必然存在波动。比如疫情当下，就诊人数骤降是不可避免的。另外，部分低年资医生绩效偏低，仅靠基本工资生活比较困难。
近期，卫健委体制改革司司长许树强在新闻发布会上提到“要适当地提高低年资医生的薪酬水平，合理确定不同岗位人员的收入差别，逐步提高人员薪酬中固定部分的比例，稳定医务人员收入预期。”但此提议尚未全面落实，大部分医生的收入仍然对绩效依赖极大。
另一方面，绩效又受到多种考核指标的限制，其中就包括合理用药、DRG、床位内使用率等等。
床位使用率越高越好吗？
床位使用率＝（期内实际占用床位数÷期内实际开放床位数）×100﹪，是一个相对指标，反映了一张病床的负荷情况，以及医院在一定时期内的运营状况。
床位使用率究竟应保持什么标准，很难取得一致意见。一般情况下，我国公立医院床位使用率＞85%，三级医院可＞90%。相对来说，民营医院床位使用率较低，＜80%，甚至在50%左右。
床位使用率过低，意味着既没有产生效益，还会产生加高成本，对医院的经营十分不利。
不少医院为了收益要求提高床位使用率，但床位使用率并非越高越好。
卫生部印发的《医院管理评价指南（2008版）》中提出，床位使用率在85﹪~93﹪之间较为适宜。如果床位使用率过高，超出医务人员正常工作负荷，很可能由于无法及时消毒等问题导致院感风险的增加。另外，过高的床位使用率，很可能使医疗机构无法负担所有患者，继而影响医疗服务质量，存在医疗隐患。
如床位使用率＞100%，提示很有可能存在异常。
比如2009~2012年，由于“挂床住院”进入失控状态，海南省安宁医院床位使用率超过100％。在“挂床住院”下，某科室实有86张病床，但2011年登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。
调查结果显示，该院2009至2012年间，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414多万元。
通过床位使用率判定绩效，究竟是否合理？
根据床位使用率制定绩效虽然有一定理由，但“一刀切”并不合理。

首先，床位使用率受到多种因素影响。例如目前，在新冠疫情影响下，患者流量减少是不争的事实。而在管控中，部分医院频繁出现停诊等情况。在这种情形下依然要求院内床位使用率保持在往年水平，存在着客观困难。
另一方面，不同级别医院的床位使用率必然存在差距。
根据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，2021年末，全国医疗卫生机构床位944.8万张，其中医院741.3万张（共占78.5%。公立医院床位占70.2%，民营医院床位占29.8%），基层医疗卫生机构171.2万张（占18.1%），专业公共卫生机构30.2万张（占3.2%）。
尽管与上年比较，床位增加34.8万张，但在多种因素影响下，床位使用率尚未得到大幅度提升。据统计，2018~2021年，4年间的床位使用率分别为84.2%，83.6%，72.3%，74.5%。可以看出，疫情对此影响极大。而在其中，二级及二级以下医院病床使用率又明显低于三级医院。
由于三级医院本身具备较高的水平条件，再加上近年来人才虹吸进一步加大知名度，因此即使受到疫情的持续影响，床位使用率依然普遍高于80％。
为什么基层医院的床位使用率无法提升呢？
1. 基层医院医疗水平较低。患者对健康服务要求的提升，让患者更倾向于选择较高层次的医疗机构。而近期所提出的“分级诊疗”等，都是在为平均医疗资源做出改变，但短期内无法明显改善。
2. 部分基层医院管理欠缺，基层医院门诊量远超病房，可能导致出现床位使用率虚高的情况。
3. 基层卫生从业人员短缺。由于受到绩效工资、发展前景等因素限制，专科人才流失严重，相应地影响了住院病床的使用率。
复杂的绩效考核，对医生有什么影响？
近年来，与绩效相关的考核指标逐渐增多，包括早期的药占比、DIP/DRG等等……制定指标的初始目的均是为了更加规范的管理。但由于绩效改革尚未完善，在实践过程中依然会发现不足之处。
多名医生认为，越来越多的考核指标在一定程度上限制了诊疗。
作为规范医疗行为的绩效考核指标，各院标准存在一定差异，且相对来说较为繁琐。
医生在完成日常诊疗工作的基础上，又必须要投入大量时间进行文书工作，学习绩效考核指标。毕竟稍有不慎，就会在不知不觉中被扣除绩效，这在一定程度上限制了治疗方案、用药等等，或多或少的分散了诊疗的注意力。
在尚不完善的绩效考核下，甚至出现了一些匪夷所思的事情。
前不久有网友爆料，科室某医生作为新冠密接者被隔离。剩下的医生在本科室人手不足的情况下，平均2-3天就要上一个夜班。如此下来一个月，却因疫情管控下患者流量过少，科室没有完成医院制定的业务指标，反而欠了医院几万元。
总之，绩效考核的本意是好的，但就目前来说，绩效考核确实对部分医生造成了一定的负担。
有人质疑，在完成本职工作的基础上抽出大部分精力来关注考核指标，是不是偏离了“治病救人”的本意，让“医生”变得不是那么存粹。
可以说，绩效考核必然是医改的重要组成部分，但要想实现“合理的价值分配”还任重而道远……
责编｜ 晗寒
封面图来源｜视觉中国
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