导读
不要过于敏感，也不要过于扭曲，科学对待即可。
来源：医脉通
作者：苏沐
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
近日，知乎平台上突然出现了这样一个话题：
讨论度很高，大多持反对意见。
出于好奇，我特此翻遍了所有当地官方文件，最终却无终而返。
后来才发现，起因原来是因为当地官微在前两日转发的一篇关于“男性结扎”的文章。
有人认为，这违背了国家推行的三胎政策；
有人认为，这种片面宣传很不负责任；
甚至还有人，对此篇文章进行了投诉。
图源：知乎截图
官微发此类文章有无不妥，我们先暂且不论，但一篇科普文不至于上升为“倡导男性主动接受结扎手术”的地步。
“倡导”？“主动接受”？官方并没有任何提及。
这个话题，本身就是一种不实言论。
个人言论虽然是自由的，但并不代表可以任意歪曲，错误引导舆论。
那么，引起这场乌龙事件的“男性结扎”到底是怎么一回事？
这里说的“男性结扎”，就是医学上的输精管结扎术。结扎并切除一小段输精管，使精子不能排出体外，从而达到不育的目的。
目前输精管结扎术方法有很多，比较常用的是“钳穿法”。
整个过程大致如下：
1.局部切口：在阴囊中缝处无血管区取一纵行长约0.8cm的切口，以电刀逐层分离组织，然后双钳交替将输精管移至皮肤切口处。
图源：中国男科学杂志
2.结扎输精管：用蚊氏钳分离出每一层筋膜后暴露输精管，再顿性分离挑出输精管约1.5cm，近远端分别结扎，减去中部1cm长。
图源：中国男科学杂志
3.切口缝合：结扎近端输精管残端将其放回，结扎远端输精管残端，行阴囊筋膜穿洞后钳夹结扎线拉出筋膜外固定，最后逐层缝合组织。
图源：中国男科学杂志截图
有位网友，曾在知乎上分享了一段自己“结扎”的经历。
图源：知乎截图
先是决定医院。
他发现当地二甲公立医院不做这个手术，于是咨询了一家计生科研机构，结果必须采集合适的精子存在精子库至少一年才可以做，于是预约了一家公立三甲妇保医院。
手术当天，为医生提供完个人基本信息和家庭情况后，他便进入了手术室，麻醉很疼，手术疼痛感就没有了。
手术时间差不多为40~50分钟，结束后躺在移动病床上，由医务人员将其推回病房。
在病房留观2小时左右，阴囊及切口无异常就可以出院了。
术后一周之内不能洗澡，一周后他仍感觉有一丝疼痛感，伤口附近略有肿胀，另外体毛刺得有些难受。
一个月之后还要去医院进行复检，一是检查伤口，二是检查精子含量。
“结扎”到底是种什么体验？这是来自一名“患者”的真实视角。
引起这场舆论风波的文章，之所以很多人认为其“不科学”，或许是因为它以“男性结扎不会影响性功能”为结尾，淡化了术后的其他并发症。
目前为止，没有足够证据能够证明输精管结扎术会对男性的性功能有负面影响。那为何还会有人会出现性功能障碍？
曾有研究认为输精管结扎术不会影响睾丸内分泌，输精管结扎术后发生性功能障碍主要与心理状况有关联。
出现性功能障碍的患者，往往容易焦虑、紧张、情绪易激怒，对外界刺激反应强烈而不易平复。
所以，对于输精管结扎术后病人，更要重视其心理治疗。
针对输精管结扎术后并发症，一位医生特此观察了自己2017年以来采用显微镜下输精管结扎术的方法施行输精管结扎术26例病人。
这26例病人均采用了阴囊中缝切口，结果如下：
术中未发生出血血肿；皮下淤血2例，发生率7.70%；阴囊血肿0例，发生率0%；术后切口感染1例，发生率3.85%，因病人未遵医嘱，术后当晚即洗澡，坚持换药后痊愈；发生痛性结节0例，发生率0%；术后再通1例，发生率3.85%；附睾淤积症1例，发生率3.85%，术后4个月后自行缓解。
随着医疗技术的进步，最大限度地降低了并发症。但在临床中，根本不存在零风险、零并发症的手术。
相对于女性输卵管结扎术，操作难度较大、手术创口深、且易引起肠黏连等并发症而言，男性输精管解剖位置表浅，经阴囊输精管结扎术通过局部微小手术即可达到永久节育的目的。
在评论区，另外一个讨论度高的是，输精管结扎术是否会增加前列腺癌风险？
关于输精管结扎术与前列腺癌之间的流行病学关系，早在上世纪80年代末90年代就已出现，各个研究、学者之间关于该问题的争议一直很大。
2016年，BMJ上发表了一篇来自加拿大多伦多大学玛格丽特公主癌症中心泌尿外科的Madhur Nayan医生及其团队的研究文章。
该研究采用以人群为基础的匹配队列研究，检索了加拿大安大略省多个认证的医疗数据库在1994年至2012年期间的数据。该研究纳入了326,607名年龄在20至65岁之间并接受了输精管结扎术的男性参与者作为试验组，同时，根据疾病评分、地域、1:1匹配没有接受输精管结扎术的男性作为对照组。
未经调整的分析结果显示，输精管结扎术导致前列腺癌的风险轻微增加。对影响因素进行调整后再分析显示，这种微弱的相关性也不复存在。
也就是说，研究结果并不支持输精管结扎术和前列腺癌之间存在相关性。
而后，又有几项大型、高质量的关于输精管结扎术与前列腺癌是否相关的分析数据证实：输精管结扎术与前列腺癌几乎没有关联性，可以作为长期避孕措施的选择。
总而言之，提及“男性结扎”，不要过于敏感，也不要过于扭曲，科学对待即可。
参考文献：
[1] 李云龙,朱俊超,柳乐毅,卢慕峻. 显微镜下“双钳法”输精管结扎术临床分析[J].中国男科学杂志,2020,34(04):53-56.
[2] Vasectomy and risk of prostate cancer: population based matched cohort study.
责编｜苏沐
封面图来源｜视觉中国
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