导读
为何男同性恋者是感染猴痘的重灾区？
来源：医脉通
作者：亦一
本文为医脉通编辑综合整理，未经授权请勿转载。
据英国《每日邮报》8月14日报道，巴黎一对同性恋伴侣的宠物狗在与感染猴痘的主人同床后也惨遭感染。这是全球范围内首次猴痘人传狗案例。
8月10日，The Lancet发表了一篇题为“Evidence of human-to-dog transmission of monkeypox virus”的研究报道。研究表明法国两名男性同性恋患者及其宠物狗中出现猴痘症状的动力学表明猴痘病毒在人与狗之间发生传播。
报道称，巴黎两名男子平日生活在一起，年龄分别为44岁和27岁，他们于6月初出现症状。报道还表示，他们是在与其他男性发生性关系后出现了症状。
在两名男子出现猴痘病毒感染症状后12天，与他们共同居住的宠物犬腹部出现脓疱、皮肤破损等症状，随后猴痘病毒检测呈阳性。
研究人员经DNA检测认定，两名男子和狗均感染猴痘病毒。且宠物狗的病毒与一位男子的病毒在测序的19.5千碱基对上显示出100%序列同源性。
这条宠物狗系意大利灵缇犬，4岁，雄性，感染猴痘前没有患病。两名男子出现症状后，与狗同睡一张床。但按照两人的说法，他们一直让狗与其他人或宠物保持距离。
因此，该论文分析认为可能的传播途径是狗在舔主人时舌头触碰到了人身上的猴痘脓疱，随后又用舌头舔自己的身体，最终将病毒带到了自己身上。
据美国哥伦比亚广播公司报道，在猴痘流行地区，啮齿动物和灵长类动物等野生动物可能携带猴痘病毒，但先前没有卫生机构报告过狗、猫等家养宠物感染猴痘的案例。
比如之前美国报告了草原犬鼠中猴痘病毒的传播，欧洲的圈养灵长类动物猴痘感染病例与进口的受感染动物有过接触。因此，此项发现应该要重视起宠物与猴痘病毒阳性个体隔离的问题。
近日，在该论文发布之后，美国CDC也建议猴痘患者尽量避免与动物密切接触；如果主人确诊猴痘，没有接触过该病毒的宠物应该交给其他家庭或者朋友照顾，直到主人完全康复。
为何男同性恋者是感染猴痘的重灾区？
上文中有个信息很明显：巴黎两名男子系同性恋人群，他们是在与其他男性发生性关系后出现了症状。
据美国疾病控制和预防中心(CDC)的描述，2022年美国这一波猴痘疫情患者的总体临床特征包括：
1.98.7%病例为男性；
2.94%在发病前3周内有男男性行为；
3.100%患有皮疹，最常见为生殖器皮疹，其次是手臂、面部和腿部。
在另一项研究中，德国研究人员和公共卫生机构在349例猴痘病例(全部是男性)中发现，他们都在最近与其他男性发生过性接触或其他亲密接触。
在Journal of Infection and Public Health 发表题为“The story behind the first few cases of monkeypox infection in non-endemic countries, 2022”的文章总结了2022年猴痘爆发的前几个病例背后的故事。
5月6日在英国确认了第一例猴痘感染病例。5月12日，在伦敦发现了另外两例住在同一个家庭的病例，他们与第一例病例没有联系。其中一例住院，另一例在家自我隔离。5月17日，卫生安全局确认了另外4例病例（3例在伦敦，1例在英格兰东北部，有前往伦敦的旅行史）。这些病例与早些时候确认的前三起病例没有联系，于是他们开始调查这四起新病例之间的任何潜在联系。这四个人都自称是同性恋或双性恋。
5月18日，葡萄牙卫生官员证实了20岁至50岁男性中的前5例猴痘病例，这些人是在性病诊所因生殖器损伤而确诊的。他们都是与男性发生性关系的男性。同一天，西班牙卫生部确认了马德里的前7例病例以及另外22例疑似病例。他们都是男性，七个病例中有两个住院。大多数确诊病例与桑拿有关，桑拿是一家“对同性恋友好”的场所……
可以看出，男同性恋者已然成为感染猴痘的重灾区。
那么，此时不得不有个疑问：猴痘会通过性行为传播吗？
在我国《猴痘诊疗指南（2022年版）》传播途径中提到：
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
世卫紧急委员会成员、伦敦卫生与热带医学院热带医学教授丹尼尔·鲍斯奇在接受澎湃新闻采访时表示：这波疫情病例中，98%是男男性行为者。“但目前还不清楚这是否真的是通过性传播，尽管在许多情况下，已经在病患生殖器和直肠上发现猴痘病灶，或者更确切地说，这是否只是反映了人们通过性行为进行密切接触。”
在性接触中，多种传播机制是可能共存的，包括接触病变部位、交换体液、吸入呼吸道飞沫——而且很难将它们分开。但真正的性传播疾病，如梅毒，只有通过性行为才会发生感染。在这方面，目前的数据仍不能将猴痘归于此类。
但越来越多的研究的确在为性传播的可能性提供强有力的证据，或者至少显示，皮肤与受感染病灶的接触是感染的主要驱动因素。
另外，男男性行为者群体中频繁更换性伴侣以及同时拥有多名性伴侣的情况导致了病毒传播的加速。以英国卫生安全局6月10日的简报为例，152名猴痘感染者中，有151人为男男性行为者，其中45人接受了关于性行为的调查，其中有20人（44%）在最近三个月里有超过10名性伴侣，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潜伏期发生过集体性行为。
上海出现猴痘病例？官方回应
8月16日，社交平台流传一则聊天记录称：上海“前滩出现猴痘了”。当日，也有网友在上海发布评论区留言询问：网传上海有猴痘确诊病例了，是真的吗？
对此，上海发布回应称：经询市疾控部门，目前上海没有接到猴痘病例的报告，疾控部门持续关注国际疫情发展，并加强本地监测。
其实也难怪网友过于关切，因为天下苦疫情久矣，如果再来个猴痘，那真是雪上加霜。
另外我国周边国家和地区已经持续出现猴痘疫情，局势确实不容乐观：
据日本媒体7月25日报道，日本厚生劳动省当天证实日本国内现首例猴痘病例。
印度7月14日报告首例猴痘确诊病例，感染者是一名近期有国外旅行史的35岁男子。7月22日，印度出现了猴痘死亡病例，该患者没有猴痘症状，他因脑炎和疲乏症状住进了医院。
6 月 22 日，韩国疾控机构报告，该国出现两例猴痘疑似病例，均为近日入境人员。
6 月 21 日深夜，新加坡卫生部门宣布确诊一例境外输入猴痘病例。
自5月以来，近90个国家报告了31000多例猴痘病例，今年已有12人死亡。截至7月底，法国报告了近2000例，仅次于英国，截至8月2日，英国已确认2672例。截至8月16日，美国疾控中心公布的数据显示，全美猴痘确诊病例已超过1.2万例，达12689例。
世界卫生组织7月23日宣布，在多个国家和地区发生的猴痘疫情已构成“国际关注的突发公共卫生事件”。这是世卫组织发布的最高级别警报。
由此可见，猴痘疫情不容小觑。
对于猴痘，医务人员该如何应对？
目前，在内地、香港和澳门暂无发现猴痘病例报告，但在6月24日，中国台湾报告了首例猴痘确诊病例。
鉴于当前形势，吴尊友认为，猴痘传入中国大陆、中国香港和中国澳门，只是时间问题。但猴痘疫情不会在我国造成大规模流行。
那么，作为医务人员，该如何应对呢？
1.诊疗中如何发现猴痘病人？
猴痘的症状主要为发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌痛和重度虚弱，伴皮疹。其中淋巴结肿大是猴痘的显著特征之一，可用来与其它最初看起来相似的疾病（水痘、麻疹、天花）鉴别诊断。病人先出现平坦的或略微凸起的皮疹，随后充满透明或淡黄色的液体，最后结痂、脱落。皮疹往往集中在面部、手掌和脚底，部分病例也出现在口腔黏膜、生殖器和眼部。如发现疑似症状，可追溯其流行病学史，如与感染动物或患者接触史、非洲猴痘流行地区或现有猴痘流行国家旅居史。
需要注意的是，本次报告的大部分猴痘病例仍缺乏明确的流行病学关联，WHO建议非流行国家或地区一旦出现不明原因的皮疹伴随发热及（或）其他症状病例聚集，需考虑列入猴痘可疑病例可能，无需有流行病学史。
2.发现猴痘病人该怎么办？
如怀疑为猴痘，医疗卫生人员应向有关部门报告，采集标本（WHO建议采集疱液、痂皮等皮损标本，低温储存在干燥的无菌管中），并将其安全运送到具有检测能力的实验室。
猴痘患者应立即隔离，直至皮疹结痂脱落。与感染者密切接触及接触受污染物品均是猴痘感染的危险因素，WHO建议卫生工作者接触疑似猴痘病例需采用个人防护装备，包括手套、防护服、医用口罩和护目镜或面罩，涉及气溶胶生成的操作（例如经过气道内抽吸或开放式吸痰获取呼吸道标本、支气管镜检查、气管插管、心肺复苏等）不能使用医用口罩，需佩戴颗粒物防护口罩（FFP2 或欧盟认证同标准口罩，美国NIOSH认证N95口罩），并注意手卫生。其他常规医院感染控制措施包括：及时处理受污染的衣物及床上用品，清洁消毒环境表面，以及加强密切接触者相关症状监测等。
参考资料：
[1]https://www.telegraph.co.uk/news/2022/08/14/dog-catches-monkeypox-sharing-owners-bed/
[2]Seang S, Burrel S, Todesco E, et al. Evidence of human-to-dog transmission of monkeypox virus. Lancet. 2022 Aug 10:S0140-6736(22)01487-8. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01487-8. Epub ahead of print. PMID: 35963267.
[3]Abed Alah Muna, Abdeen Sami, Tayar Elias, et al. The story behind the first few cases of monkeypox infection in non-endemic countries, 2022. Journal|[J]Journal of Infection and Public HealthVolume 15, Issue 9. 2022. PP 970-974
[4]国家卫生健康委、国家中医药管理局《猴痘诊疗指南（2022年版）》
[5]2022-08-16澎湃新闻《五问猴痘传播：它是性传播疾病吗？会通过空气传播吗？》
[6]2022-08-16中国青年报《欧美猴痘疫情持续加重，我国四项措施加强防控》
[7]2022-06-21临床流行病学和循证医学《关于猴痘，医务人员需要知道什么？》
责编｜亦一 苏沐
封面图来源｜视觉中国
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