对缺血性卒中（IS）患者进行规范的血脂管理，及早达到靶目标水平并使患者LDL-C水平长期处于达标状态，对降低卒中复发风险至关重要。《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理科学声明》对IS及短暂性脑缺血发作（TIA）患者长期血脂管理、长期血脂监测及重点患者血脂管理等方面进行了阐述，主要IS及TIA患者的血脂管理提出了以下推荐意见。
长期血脂管理
1.起始治疗方案的制定
  • 根据危险分层确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）靶目标值，考虑为动脉粥样硬化性IS/ TIA患者，属于极高危或超高危。极高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%（Ⅰ类推荐，A级证据）；超高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.4 mmol/L（55 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%，以降低卒中和心血管事件风险（Ⅱa类推荐，C级证据）。
  • 根据基线LDL-C水平确定起始治疗方案，预计高强度他汀类药物能够将LDL-C降至靶目标水平，采用高强度他汀类药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；预计无法达标，采用他汀类药物联合其他降脂药物治疗，包括胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）和（或）PCSK9抑制剂治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。
2.维持治疗方案的制定
  • 根据起始治疗方案，LDL -C能够达标的患者继续当前的治疗方案，不能达标的患者，建议使用最大耐受剂量他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ类推荐，B级证据）和（或）PCSK9抑制剂（Ⅱa类推荐，B级证据）。
  • 出现他汀类药物不耐受或他汀类药物使用禁忌的患者，后续降脂治疗建议更换非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂（Ⅱb类推荐，B级证据）。
3.治疗方案长期依从
改善患者依从性需要临床医师和患者的共同努力，从个体化治疗的角度着手，尽早使患者LDL -C降至靶目标范围内，维持LDL-C达标时间比例，以减少不良事件发生并带来更多的临床获益。
重点IS 及TIA 患者血脂管理
1.血管内治疗术后患者血脂管理
  • 合并症状性颅内外动脉狭窄（颅内动脉狭窄程度≥70%或颈动脉狭窄程度≥50%）的IS或TIA患者，如接受急性血管内治疗或曾接受过颈动脉内膜剥脱术/支架成形术治疗，建议LDL-C＜1.4 mmol/L，非HDL-C＜2.2 mmol/L（Ⅱa类推荐，C级证据）。
2.IS及TIA合并糖尿病患者血脂管理
  • 对于合并糖尿病的IS或TIA患者，LDL-C应控制在＜1.4 m mo l / L（Ⅱa类推荐，C级证据）。
  • 对于IS或TIA合并糖尿病者，若LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合贝特类药物等降低TG水平（Ⅱb类推荐，C级证据）。
3.IS及TIA合并家族性高胆固醇血症（FH）患者血脂管理
  • 成人FH伴IS/TIA及其他动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素者，LDL-C靶目标值应＜1.4 mmol/L（Ⅱa类推荐，B级证据）。
  • 儿童及青少年（＜1 8 岁）FH 伴临床ASCVD者（包括IS/TIA），LDL-C靶目标值应＜1.8 mmol/L且较基线降幅≥50%（Ⅱa类推荐，C级证据）。
以上内容来源：中国卒中学会医疗质量管理与促进分会，《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理科学声明》编写组.中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理科学声明[J].中国卒中杂志,2024,19(04):440-451.
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