近期，一项评估心导管检查前禁食必要性的CALORI研究结果于第47届美国心血管造影与介入学会年会（SCAI 2024）上发布。研究结果对心导管检查术前禁食提出质疑。研究结果显示，心导管检查前不需要禁食的患者术后总体满意度较高，且无围手术期不良事件。
研究背景
心血管疾病是全球一大死亡原因，估计每年夺走1790万人的生命。心导管检查是心血管疾病一种常见的诊断方法，但在心导管检查前常需禁食，而且作为标准检查策略已经持续了相当长一段时间，但患者通常对这种做法并不满意。目前支持心导管检查术前严格禁食的证据有限，且长期禁食与患者损伤风险增加相关。本研究旨在评估心导管检查前不禁食是否会对患者产生不良反应以及对患者满意度的影响。
研究设计
CALORI研究为一项单中心、随机研究，纳入接受择期或紧急导管插入术的198例住院患者（平均年龄约为61岁；35%为女性；47%为黑人）。手术包括冠状动脉造影、左心导管插入术、右心导管插入术和/或中度清醒镇静下的PCI。患者随机分为午夜后禁食组（n=94）或心导管检查前非禁食组（n=104）。两组均有60%以上的患者接受左心导管检查。
主要终点为术前患者的综合幸福感评分，包括饥饿、疲劳、焦虑和恶心（每项评分为0-5分，分值越高饥饿等感觉越强）。次要终点包括术后满意度和围手术期不良事件。禁食组平均禁食时间为970分钟，非禁食组为148分钟（P<0.001），两组间其他手术特征无显著差异。
研究结果
  • 与禁食组相比，非禁食组患者的术前饥饿和疲劳水平评分显著较低（6分vs. 2.4分，P<0.001）。就各组分而言，与禁食组相比，非禁食组术前饥饿（P<0.001）、疲劳（P<0.001）和恶心（P=0.006）水平较低，但两组患者的焦虑水平相似（P=0.14）。
  • 非禁食组患者术后总体满意度高于禁食组（P<0.001）。两组患者在入路部位或其他疼痛、睡眠质量和恶心方面的术后满意度评分相似，但非禁食组总体满意度评分（幸福感和体验）优于禁食组（1.0 vs. 0.3；P<0.001）。
  • 在安全性方面，每组均有1例患者发生围手术期呕吐（P=1）。根据临床表现来看，两组患者均未发生误吸或需要插管的情况。
  • 两组患者术前和术后肾功能和血糖也无显著差异。
研究意义
CALORI研究结果显示，非禁食策略提升了心导管检查患者的幸福感和满意度。尽管该研究在技术上未能检测误吸等罕见不良事件，但现有数据表明非禁食策略并未增加患者的风险。CALORI研究对挑战传统的心导管检查前禁食策略提供了支持，有力的推动了非禁食策略。
基于CALORI研究和既往研究结果，建议重新考虑在心导管检查前的常规禁食策略，将心导管检查前的禁食策略仅限于有高误吸风险或全身麻醉风险的患者中。随着数据的不断积累，期望心脏科和麻醉科共同努力制定更为宽松的心导管检查前禁食策略，以期达到更人性化的医疗服务标准。
参考文献：
[1]Scott Buzby. Study questions practice of routine fasting before cardiac catheterization. Healio. May 02, 2024.
[2]Nicole Lou.Strict Fasting Window May Be Unwarranted Before Cardiac Cath— Trial shows improved patient satisfaction with no aspiration or excess safety events.  MedPage Today.May 3, 2024.
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