撰写 Alice | 审核 Ava | 排版 Ava
一年一度的《美国癌症报告》重磅发布了！这份由美国癌症协会发布的最新报告，详细分析了美国癌症的各项数据，是了解美国，也是全球癌症现状的重要参考。
《2024年美国癌症报告》的最大亮点是癌症死亡率持续下降的趋势。这无疑是一个令人振奋的消息，让医患对战胜癌症充满了希望。
尽管癌症死亡率持续下降，但癌症仍然是美国人仅次于心脏病的第二大死因，占总死亡人数的17%，也是85岁以下人群、40-79岁女性和60-79岁男性的头号杀手。
报告显示，2024年美国将新增癌症2,001,140例，相当于每天确诊约5480例；死亡611,720例，相当于每天约1680例。其中死于肺癌、结肠直肠癌和胰腺癌的人数最多。
01
2024年癌症趋势
按性别来看
男性患多数癌症的风险更高主要源于他们更多地暴露于致癌环境和生活方式中，比如吸烟。男性终生被诊断为浸润性癌症的概率(41.6%)略高于女性(39.6%)。男性癌症患者约半数患前列腺癌、肺癌和结直肠癌，女性癌症患者约半数患乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
下图为美国按性别分列的癌症发病率(1975-2020年)和死亡率(1975-2021年)趋势。男女癌症死亡率整体都在下降，男性发病率呈下降趋势，但女性发病率略有上升。
自20世纪70年代中期以来，由于广泛采用筛查和治疗前驱病变，子宫颈癌发病率下降了一半以上，尽管近年来总体发病率稳定下来。然而，不同年龄层的趋势差异很大，30-44岁女性从2012年到2019年，发病率每年上升1.7%。20-24岁女性的发病率从2012年到2019年下降了65%，这得益于2006年HPV疫苗被美国食品和药物管理局批准使用。
2004-2019年，女性乳腺癌年增长率为0.6%，原因可能部分在于生育率下降和超重增加(绝经后）。
从死亡率上来看，2006年之后女性肺癌发病率降幅缓于男性，部分原因可能在于女性吸烟时间晚于男性，而且戒烟更慢。
按年龄来看
年龄是癌症风险的最大决定因素。65岁及以上成年人新增确诊比例从1995年的61%降至2019-2020年间(数据有延迟)的58%。50~64岁癌症患者占比从25%上升到30%，可能与肥胖率走高等因素有关。
在更年轻一些的49岁人群中，年龄标准化死亡率和死亡人数趋势也同样显著下降。下图是1975-2021年美国出生至49岁男性和女性癌症致死趋势。值得一提的是，宫颈癌确诊数量一致比较稳定，不过20~24岁年轻群体因接种人类乳头状瘤病毒HPV疫苗发病率显著下降，在2012~2019年间降低了65%。随时间推移，疫苗防护惠及更大年龄组，25~29岁女性发病率也出现下降。
儿童癌症死亡率也从1970年的每10万人6.3例，稳步下降到2021年的每10万人1.9例；青少年癌症死亡率则从每10万人7.2例下降到2.7例，总体降幅分别为70%和63%。
在所有癌症中，儿童5年相对存活率从20世纪70年代中期的58%提高到2013-2019年的85%，青少年相对存活率从68%提高到87%。
02
他们是如何降低癌症死亡率的？
不难看出，近年来美国在抗癌方面成就斐然，大幅下降的死亡率和显著提升的存活率就是最好的证明。与发病率或存活率相比，死亡率是衡量癌症防治进展更好的指标，因为其受检测偏差的影响较小。
如下图所示，蓝线代表每年实际记录的癌症死亡人数，红线代表如果癌症死亡率保持在峰值时预计的癌症死亡人数。自1991年以来，美国癌症死亡率总体下降了33%，挽救了413万多条生命。
这一成果的背后，是多方面因素共同作用的结果，报告中向公众披露了3大主因：
1
吸烟人数减少
吸烟是导致肺癌等多种癌症的主要因素之一。在控烟方面，美国加大力度多管齐下，2009年就签署了《家庭吸烟预防和烟草控制法案》，赋予FDA监管烟草制品生产、分销和营销的权力。近年来，美国的控烟措施取得了显著成效，吸烟率大幅下降，有效减少了公共场合二手烟对更广泛人群的侵害，使得肺癌和其他与吸烟相关的癌症死亡率下降。
2
早期筛查
早筛和一些早期的治疗延长了患者的生存期。
➡️ 比如肺癌早筛已被证明可将高危人群死亡率降低16%，不过在2020年符合当时筛查指南标准的1420万人中，接受筛查的比例仅约为6%。美国癌症协会的新指南建议吸烟史≥20包/年的50-80岁健康人每年进行一次肺癌筛查，无论戒烟时间长短。
➡️ 又比如女性乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，2021年下降42%，挽救了超过49万人的生命，需要归功于乳房X射线照相筛查等。
3
先进的诊疗方案
近年来，美国在癌症治疗方法的不断创新，提高了患者的生存率。比如辅助治疗和转移性治疗方案的改进，包括靶向疗法和免疫疗法的最新发展等。
➡️ 造血和淋巴恶性肿瘤的生存率提升尤为迅速。举例来讲，慢性髓性白血病的5年相对存活率增加了2倍多，从20世纪70年代中期的22%增加到2013-2019年期间确诊患者的70%，酪氨酸激酶抑制剂为大多数患者带来了接近正常的预期寿命。
➡️ 转移性黑色素瘤也被一系列新疗法彻底改变了，患者5年相对生存率从2009年的18%提高到2015年的38%，翻了1倍多。免疫疗法在新辅助治疗可切除的II-IV期皮肤鳞状细胞癌和非小细胞肺癌方面也显示出了良好的前景。
➡️ 一项针对I-III期非小细胞肺癌患者的3期试验报告显示，使用标准化疗的无进展生存期中位数为20.8个月，而使用nivolumab的无进展生存期中位数为31.6个月。在人群层面，肺癌生存率的提高主要局限于非小细胞肺癌，其3年相对生存率从2004年的26%提高到2017年的40%，而小细胞肺癌的3年相对生存率则从9%提高到13%。
美国的新药开发和药品供应都大大高于世界其他地区。2015 年至 2021 年间，全球76%的新分子实体药物(NME)均先于其他国家在美国食品药品监督管理局 (FDA) 获批使用。
图片来源：https://itif.org/publications/2024/02/29/not-again-why-united-states-cant-afford-to-lose-biopharma-industry/
现在全球倡导的肿瘤多学科诊疗模式(简称MDT)，就是源于上世纪90年代的美国，即由来自肿瘤外科、内科、放疗科、放射科、影响病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳诊治建议和治疗方案，避免过度诊疗和误诊误治，令病人在每个阶段都能获得高质量的护理。
另外美国非常重视癌症患者的生活质量。2023年10月美国国家综合癌症网络（NCCN）为癌症患者提供了新的指南，旨在延长生存期的同时，帮助患者尽量减少治疗疾病的副作用，提高其护理质量和生活质量，并为他们的家人和护理人员提供帮助。
目前，美国所有癌症的5年生存率都从1970年代中期的49%增加到了2013-2019年的69%。甲状腺癌(99%)、前列腺癌(97%)、睾丸癌(95%)和黑色素瘤(94%)存活率都达到了90%以上，而胰腺癌(13%)、肝癌和食道癌(22%)以及肺癌(25%)存活率较低。
03
越来越多患者来美国
寻找生的希望
美国癌症死亡率大幅下降，存活率一路走高，不过也该注意到，癌症患者越来越多地从老年人向中年人转移，由于中年人预期存活更久，因此更有机会体验更多前沿的疗法，博得更多生机。
在创新疗法方面，美国一直不吝海量资金的投入，通过早筛预防、高水平药物、前沿的治疗方案和高质量的护理来提高生存率。对于患者本人和家属而言，最关心的应该是如何去这些顶级医院看病？
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