34部心血管指南和共识，一文收入囊中｜3月指南更新
本篇汇总了2024年3月发布的国内外心血管疾病相关指南及共识，供各位老师查阅下载~~
经食管超声心动图（TEE）是重要的心脏影像检查方法，因图像分辨率高，声窗好，对于一些特定疾病的诊断，以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。为规范经食管超声心动图的应用，浙江省青年超声心动图专业工作者对根据国内外指南共识及相关文献制定了本共识，主要阐述了TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE 结构显示技巧，旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。
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药物治疗依从性是影响血压控制的重要因素，也是全球高血压管理面临的挑战。我国高血压药物治疗依从性低于大部分发达国家，亟需有效的改善措施。本共识基于近年来相关的研究证据，从药物治疗依从性的定义、流行病学、与心血管疾病的关系、评估方法、影响因素以及改善药物治疗依从性的建议等方面进行全面阐述，以期为医务工作者提供参考，从而提高高血压患者的药物治疗依从性，改善血压控制。
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老年人多重用药在临床上非常普遍，不仅危害老年患者的身体健康，影响生活质量，而且增加医疗开支。本共识总结了老年人多重用药的现状，并从用药评估、处方精简、居家管理、用药宣教等方面给出了相关共识意见，为医务人员正确认识老年人多重用药，并进行评估和有效的干预及管理提供指导意见。
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在过去30年中，房颤消融已成为一种安全有效的治疗方法，主要用于常见心律失常的治疗。近日，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）、亚太心律学会（APHRS）以及拉丁美洲心律学会（LAHRS）联合发布了最新的房颤导管和外科消融专家共识声明。本共识声明是对2017年房颤导管和外科消融专家共识文件的更新，旨在为考虑或接受房颤消融的患者选择和管理（术前、术中和术后）提供实用指导并制定标准。
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电风暴又称心律失常风暴，是一种电不稳定状态，可表现为短时间内反复发作的室性心律失常，如室速、室颤等。电风暴的管理需要多学科团队协作，尽管目前有先进的治疗和侵入性手术，但仍与高发病率和死亡率有关。为规范电风暴或聚集性室性心律失常患者的管理本专，家共识发布，主要介绍了电风暴或聚集性室性心律失常患者的病理生理学、临床表现、诊断评估以及急性和长期管理。
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我国老龄化形势日益严峻，增龄成为我国老年人群心脑血管疾病发生发展的独立危险因素。老年高血压在流行病学、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人群存在一定差异。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于控制改善达标率、提高诊疗水平。为规范老年高血压的诊疗，我国专家更新制定了本专家共识。
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心力衰竭已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰管理存在一定困难。为此，我国相关专家结合最新循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了本指南，旨在帮助基层全科医师和心血管科医师在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。
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低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。为规范并提升基层医生的血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防工作，我国相关专家制定了本指南。
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心血管MR（CMR）是诊断缺血性心肌病（ICM）的重要影像学方法｡规范扫描流程、序列选择及诊断过程可进一步提高CMR用于ICM的临床价值。为此，我国相关专家基于国内经验及研究成果、参考国外共识等制定了本共识，旨在为CMR在我国ICM 临床实践中的应用提供参考。
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肾脏去神经治疗（RDN）是治疗难治性高血压的一种安全有效的策略。近年来，RDN的安全性和有效性逐渐得到临床研究证实，成为了继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的“第三驾马车”。本意见书主要介绍了RDN在难治性高血压治疗中的作用。
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纯合子家族性高胆固醇血症是一种致命性遗传病，会导致LDL-C水平极高，并在生命早期引起ASCVD。该病从诊断开始就开需要起始有效的降脂治疗。本声明主要为儿童纯合子家族性高胆固醇血症的脂蛋白单采术提供指导，内容涉及脂蛋白单采术的适应证、方法、治疗目标和随访。
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心室辅助装置（VAD）是一种取代或补充心室功能的机械血泵。本指南主要适用于植入植入式（长期）连续血流左心室辅助装置（LVAD）的患者，旨在为晚期心力衰竭中心的植入式LVAD患者急诊管理提供指导。
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冠状动脉CT血管造影（CCTA）已成为一种重要的无创心脏成像技术，并迅速获得广泛认可。鉴于CCTA在评估冠状动脉狭窄分级和斑块特征中的频繁应用和重要性，2021年ASCI-PT召集会议，旨在制定一份关于使用CCTA评估冠状动脉狭窄和冠状动脉斑块的共识声明。本文总结了ASCI-PT 2021的讨论内容，并就CCTA中冠状动脉狭窄和冠状动脉斑块的评估提供了全面的共识声明。
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直接口服抗凝药（DOAC）以其不需要常规监测凝血功能、饮食顾虑较少、使用便捷等优势，在临床上广泛应用。尽管如此，其管理过程中仍存在新的挑战，包括处方的不适宜性、药物依从性的要求、潜在的药物相互作用和缺乏特异性监测指标等。由于口服抗凝药有高风险特性，因此需要通过规范化管理来提升其用药安全。本药学建议的目的是为医师和药师提供DOAC 的规范化管理措施和处方审核标准，以期建立DOAC相关的用药安全文化。
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泛血管疾病是以血管病变（其中95％为动脉粥样硬化）为共同病理特征的系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可表现为≥2个血管床疾病的组合，即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重，是人民死亡最主要的原因，患者预后亟待改善。抗栓治疗是泛血管疾病重要的治疗手段，主要包括抗血小板和抗凝治疗，针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者，目前尚缺乏各学科统一的指导意见。基于中国泛血管疾病的治疗需求，我国相关专家制定了本共识，旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用，提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益，改善患者预后并减轻泛血管疾病造成的经济负担和社会负担。
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血流动力学评估对于心血管疾病的诊疗至关重要，四维心血管磁共振血流成像（4D Flow CMR）可在一次采集中全面、准确地评估血流。2023年心血管磁共振学会（SCMR）在2015版4D Flow CMR共识声明的基础上更新发布了新版SCMR 4D Flow共识声明，为4D Flow CMR采集参数选择、后处理工作流程等提供建议，定义了临床中心的最低质量保证和验证标准，并对其局限性和未来展望进行讨论。本文对新版共识声明进行解读与分析，旨在为未来4D Flow CMR广泛应用于临床及该领域研究方向提供参考。
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射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种涉及心脏和心脏外病理生理异常的多器官系统性综合征。与西方国家相比，亚洲HFpEF患者的年龄更小，糖尿病和慢性肾脏疾病的患病率更高。为此，中国台湾心脏病学会（TSOC）制定了本指南，旨在为HFpEF的诊断和治疗提供指导建议。
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2022年，美国预防医学工作组（USPSTF）更新了其2017 年《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动：行为咨询干预推荐声明》建议，得出的结论与2017年指南推荐一致：行为咨询干预对无心血管疾病危险因素的成年人具有微小净获益，建议临床医生根据个体情况决定是否向无心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预，以促进合理膳食和身体活动（C级）。本解读结合我国心血管疾病防治现状，对该指南进行全面解读，以期为我国成年人心血管疾病预防实践提供参考。
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由于认知障碍和心力衰竭均与年龄增长和多种合并症（包括心血管和非心血管疾病）密切相关，因此心力衰竭患者常合并认知功能障碍。为规范心力衰竭患者认知功能障碍的诊疗，本科学声明发布，主要介绍了认知障碍的流行病学，病理生理、危险因素和病因，筛查方法，以及治疗和管理策略。
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静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是指血栓形成完全或部分阻塞血流。强有力的试验证据支持应用DOAC治疗VTE。本共识旨在为全科医生提供最佳静脉血栓栓塞治疗策略。
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高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一，急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用，低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生风险。临床各科室均存在高钾血症风险人群，但缺乏医院多科室合作管理模式。为此，国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式，制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程，从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理，提高全院高钾血症管理质量。
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铁缺乏是心力衰竭的常见合并症，无论贫血状态如何，铁缺乏均与生活质量和运动能力差以及住院风险增加独立相关。尽管国际指南已经为心衰患者的缺铁治疗提供了建议，但亚洲指南仍不太成熟。本建议则主要针对亚洲心衰患者铁缺乏的筛查、诊断、治疗和监测提供专家意见。
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由于心脏运动可限制冠状动脉等小结构的最佳可视化状况，因此心脏成像是计算机断层扫描（CT）技术最具挑战性的应用之一。鉴于近年来相关技术发展和循证医学证据的积累，CAR/CSTR对首版心脏CT实践指南进行了更新，本文是更新的第1部分内容，主要介绍了CT冠状动脉造影相关内容。
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本文是更新指南的第2部分，主要介绍了心脏CT在非冠状动脉指征中的应用，包括瓣膜和心包成像、肿瘤和肿块评估、肺静脉成像以及先天性心脏病的诊断和治疗监测成像。
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近6年来，心衰治疗，尤其是药物治疗取得了突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平，我国相关专家撰写并颁布了本指南，主要对心衰的分类、诊断、评估、治疗及合并症管理等进行了推荐。
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该如何进行慢性心衰的治疗，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》给出推荐！
冠状动脉疾病是一个重大的健康问题，给患者和社会都带来了沉重的负担。冠状动脉疾病的一级预防是针对还未患冠心病的人群采取的预防措施，有利于防止或延缓动脉粥样硬化的发生与发展，有效控制冠心病的危险因素。为规范冠状动脉疾病的一级预防，本指南发布，主要涉及冠状动脉疾病流行病学和危险因素、冠状动脉危险因素的评估和治疗、需要特别注意的情况、亚临床动脉粥样硬化指标及风险预测等。
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运动被各国指南推荐为下肢外周动脉疾病（PAD）患者管理的基石。基于患者的个体状况，采取不同模式、结构化的运动疗法或可提供最佳结果。本共识旨在促进和协助建立全面的运动计划，并为有症状的慢性PAD患者提供最佳建议。
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造血干细胞移植可以治疗多种疾病，但存在心血管风险，特别是对老年患者和心血管疾病患者。心血管评估在移植前评估中至关重要，但缺乏指南。本科学声明总结了移植相关并发症的数据，并为整个移植过程中的心血管管理提供了指导。
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血栓栓塞性疾病与高致残率或死亡率相关，严重危害人们的健康，并给社会带来相当大的经济压力。抗凝药物是血栓栓塞性疾病的主要治疗药物。磺达肝癸钠是一种静脉注射抗凝药物，本建议主要针对磺达肝癸钠的合理应用提出了17项建议，包括磺达肝癸钠用于VTE的预防和治疗、围手术期手术预防、特殊疾病、特殊人群、出血和过量的管理。
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心血管感染在天然瓣膜和假体瓣膜、假体材料和心血管植入式电子设备（CIEDs）中的发生率正在增加。放射学核素成像可以通过提高诊断准确性、识别心外受损伤、评估心脏植入装置、导联和心室辅助装置的所有部分来增强对疑似心血管感染的评估。本文主要介绍了18F-FDG PET/CT和放射性标记白细胞SPECT/CT成像在多模式背景下评估心血管感染的应用共识。
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2022年8月，广东省药学会组织药学及临床专家制定了广东省血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）临床快速综合评价专家共识第一版，鉴于目前医保政策、药品价格的改变，以及评价指南的更新，本共识参考2023年《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》，结合最新医保政策的药品价格及新的循证医学证据进行内容更新，形成《广东省血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）临床快速综合评价专家共识》（2024年版）。
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左心耳封堵可预防因左心耳内血栓引起的血管栓塞，主要用于非瓣膜性房颤患者，特别是不适合进行全身抗凝治疗患者的卒中预防管理。随着循证医学证据的发展，其在房颤患者中预防卒中的有效性和安全性逐渐得到了证实。为加深临床医生对左心耳封堵的认识，规范其临床应用，本声明总结了左心耳封堵的证据，提出了目前的适应证，并介绍了手术前计划、安全有效植入以及适当的术后管理和随访的最佳实践选择和共识。
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心力衰竭是我国基层医院慢病管理的重要内容，其病因与合并症的及时处理可改善患者预后。本专家建议基于近年心力衰竭的治疗进展，对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
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近日，美国心脏病学会（ACC）对《2021 ACC专家共识决策路径：射血分数降低的心力衰竭的治疗》进行了更新，主要回答了临床医生较为关注的十个关键问题。
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