图片: 黄仔 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 若盈
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谈及女性生理知识，很多内容我们都无法从现有的教育体系中获得，这份缺失是每个人都要填补的。
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Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，之前的一期内容里我们留了一个话题，就是说随着辅助生殖技术的发展和应用，这会给人类带来哪些变化？
▲图片来源：截取自本期视频
当时大家都感兴趣，私信里也有很多人来问，其中提到最多的就是关于冻卵技术，所以这一期我们一起来看看冻卵这项技术到底是怎么回事？它的出现给女性带来了什么？
开始之前我们需要先说清楚一件事，目前网络上有很多人都在做相关的分享，有从业者、亲历者，这些分享背后有不同的目的，不排除有一些是存在利益相关性的，所以呈现的内容可能存在一定的倾向性。但对于我而言，既没有利益相关，同时我希望可以尽可能全面地呈现冻卵技术的全貌，包括但不限于它的适用范围、操作方式、意外损伤、应用情况、社会现状、伦理风险等，最终让大家可以建立一个系统、扎实的认知，做好自己的判断。
好了，接下来我们正式开始。
*如果你赶时间，或者不方便看视频

可以下滑看文字
冻卵技术的发展历史
首先，人类辅助生殖技术到底是什么？
我们可以直接从国家卫健委的官网上看到相关信息，简单理解，就是医学发展到一定水平之后，对于种种原因而无法正常怀孕的情况，尝试用一些高科技，以达到可以受孕的目的。
▲图片来源：截取自本期视频
既然是要解决很多个体的问题，自然也面临各种各样的需求，所以技术也产生了分类。
第一种就是针对不能正常同房的情况，需要人工把精液送进去，当然有时候也同时伴随着精液异常，那就可能会涉及到是用丈夫的，还是其他来源的。
另外一种就是同房可以正常进行，并且也尝试了很长时间，但还是没有怀孕，或者说当前的情况没有办法怀孕。那就需要在多个环节上发展技术，可能针对米青子、卵子、受精卵、胚胎。这里依据受精卵形成的时机和植入宫腔的时机，又会衍生出很多技术。
总之技术一边发展一边产生新的需求，来解决越来越多细分的问题，到目前为止也就是80年的事儿。
最早是在1950年代，刚刚出现这些技术的萌芽，但大部分都是在动物身上实现的，之后的几十年都在缓慢发展。到了1970年代开始出现一些突破性的成果，比如在辅助生殖技术的支持下，受孕的胎儿可以成功娩出了，打破了以前很长时间只能受孕但是结果偏离预期的情况。
1980年~2000年，这20年中各种各样的技术取得进步，我们本期要讲的冻卵，就是在这个时候出现，并且逐渐趋于成熟的。
但对比冻精技术，它在1950年代就出现了，这也从侧面说明了冻卵无论是在技术层面、安全评估，还是风险管控方面都更难一些。当然近20年也仍在寻求突破，比如发展出了卵巢组织冻存，以及更加个体化、精细化的应用等。
▲图片来源：截取自本期视频
梳理了大致历史之后，我们再说回冻卵这件事情，之所以单独把它拿出来讲，一方面是因为很多人对此存在误解，也导致不少人带着这些误解进行选择，事后才发现这个事好像跟自己想象的不一样；另一方面就是目前互联网语境中对于冻卵的需求和期待，跟当初发明出来的作用好像存在一个裂隙，存在一些信息不明或需求错位、期待错位的情况，所以我们想要试着讲一讲。
首先冻卵跟其他辅助生殖技术被发明出来的目的差不多，都是为了帮助那些在医学层面上被诊断为暂时不能生育的女性，通过冻卵的技术来保存未来生育的可能。具体来讲，咱们国家使用冻卵的情况需要符合这些条件（见下图）：
▲图片来源：截取自本期视频
看到这里就出现第一个争议点了，那就是关于单身&已婚的问题，在咱们国家，依据《人类辅助生殖技术管理办法》，冻卵主要适用于有医疗需求的已婚女性，这是目前的情况。
▲图片来源：截取自本期视频
也就是说就算单身女性想办法冻了卵子，当你想要使用这些卵子进行试管婴儿或者其他辅助生殖技术的时候，仍然需要符合咱们国家的要求，那就是必须处于已婚的状态，并且双方都要符合相关要求才可以。
讲到这里大家可能也就发现了，这跟一部分人想要主动推迟受孕时机的初衷是相违背的，因为不少人想要去冻卵不仅仅是因为时机不合适，同时也是因为目前这个人不合适，并且想给自己留有更多的选择空间以及更长的决策窗口，但现实就是在实践过程中会遇到这样、那样的问题，我们在后面也会展开讲一讲。
冻卵的操作、风险和费用
  • 操作
冻卵的整个操作过程，一共有四个关键步骤。
▲图片来源：截取自本期视频
第一步：评估基础情况。先找医生评估你卵巢的基本功能，卵泡的储备能力、激素水平、月经周期等，评估完整个情况后才能制定后续的方案。
第二步：促排卵。促排卵又分成两个小的步骤，一个是促，一个是排。
促意思就是用药物让同一批10~20个卵泡同时发育；排就是通过药物让卵泡达到成熟能排卵的状态，整个过程是需要培养出10~20颗卵子，因为如果每次只取一颗是远远不够的，要尽可能多取一些这样方便后面的操作，因为实际在整个操作过程中会有一些损耗。
第三步：取卵。本质上叫做「超声引导下的穿刺取卵」，就是让B超探头进入yin道中，以观察卵泡的情况，然后用一根长的针刺穿yin道壁刺到卵巢上，把卵泡取出来。这个过程可能会导致留下针眼大小的伤口和出血等情况。
▲图片来源：截取自本期视频
同时麻醉方式也有不同，全麻、口服药物，局麻等，不同的方式，都有不同的风险跟问题，建议大家跟医生去充分沟通，选择适合自己的方法。
第四步：冻卵。过去技术之所以很难是因为卵子中有很多水分，如果直接冻，它体积会变大，形成的冰晶可能会破坏卵子结构和存活率。后来就变成了一个玻璃体的冻存，相当于把里边的水分抽出再换其他的液体，以确保卵子在冻和解冻的时候都能存活。
▲图片来源：截取自本期视频
  • 风险
首先它是有创的操作，那么基本的风险就是三个：出血、麻醉、感染。
▲图片来源：截取自本期视频
因为yin道壁有伤口，即使是很小的伤口，也有可能出血和感染。并且个体对于麻醉药物的反应不一样，也有可能会面临其他的风险，确实也有一些意外情况发生。
▲图片来源：截取自本期视频
还有一个风险叫：卵巢过度刺激综合征。这个病是在人类发展出了辅助生殖技术之后才出现的一个病。简单来讲，我们在促排卵的过程当中，需要用很多药物，这些药物本身对卵巢有刺激作用，因为它相当于让这批卵子或这个时期的卵巢处于一个揠苗助长的状态，大量催生细胞这个过程中就会出现卵巢过度刺激的状态。
它具体表现最典型的就是
一肚子腹水，营养缺失、营养不良，大量的腹水挤压肠道
，甚至都不能平躺，因为它可能会压迫到肺部、心脏等，这就是一个相对比较严重的情况了。很多时候都需要住院观察治疗，而且还要很长时间。

▲图片来源：截取自本期视频
当然它的发生概率可能没有那么高，但如果落到一个人身上之后，确实要承担很大后果和风险。而这个过程本身也有可能导致卵巢出现不可逆的损伤，可能与卵巢早衰有一定相关性（注意：这里是有相关性，并不是说做了试管婴儿或这样的技术之后，卵巢必然会早衰，并不存在这样的直接因果关系）。
▲图片来源：截取自本期视频
  • 费用
除此之外是关于费用的问题，我必须坦诚地跟大家讲，这个费用其实并不全面，因为各个机构、国家地区的费用都不一样，有的可能是十几万20多万，也有可能是1万、2万，整体来看，平均水平是1万~3万不等，这只是操作的费用。
每年储存的费用可能还要1千~2千不等，但我也说了不同地方不同水平，所以很难覆盖到所有人群的消费理念或需求，大致了解一下就可以了。
总结一下，整个冻卵过程前半部分跟试管婴儿或其他的辅助生殖技术基本都接近，都需要先评估情况，促排卵，然后取卵，只不过冻卵是单独的技术，这是它的特殊性。
对比其他的技术来说，因为冻卵技术在2000年左右成熟，大家也是近10来年提得比较多，但整体它相比其他技术出现的时间是比较晚的，数据也是比较少的，这是一个现实情况。
另外我看到的一些非官方的信息说有很多从事辅助生殖技术的一些专家也更加倾向于选择其他的技术（比如冻胚技术、冻受精卵），而不是选择冻卵技术，因为他们认为那样的成功率会更高一些。
冻卵给女性带来了什么？
冻卵到底是保险还是智商税，我们应该怎么去面对它？
首先我们先了解一下关于冻卵技术的一个前提的信息：
第一，冻卵要越早越好，通常来讲25岁~30岁冻卵是一个比较合适的时机，因为超过35岁之后再冻的卵子质量会受影响，也会影响最终的成功率。
第二，我们冻的是卵子，但随着时间的推移，子宫也会老化，越来越多的研究指出，子宫的老化本身也会影响妊娠结局。就是说哪怕是年轻时冻的卵子，但当你使用它的时候，它植入的是一个功能已经不好，或者相对比较衰老的子宫，那么本身衰老的子宫也会对妊娠结局产生一些影响，可能会更容易流产、发育不良等等。
讲完这些后，再来讲讲目前全世界范围内的使用情况。
首先是低使用率，就是说在目前全世界范围里有很多人虽然冻存了卵子，但最终可能没有使用，在不同的国家地区跟机构统计出来的使用率数据在10%~30%，也就是说大概有70%~90%的人可能冻了，但最终没有用。这当然跟各个地方文化背景或经济水平等有一定相关性。
从女性角度看，为什么很多人最终没有使用自己冻存的卵子呢？
▲图片来源：截取自本期视频
第一个原因就是生育计划改变了。
第二种情况就是虽然冻了卵子，但在中间自己就怀上了，可能是意外怀孕，也可能是其他原因。
第三种情况就是当初那些因为健康问题冻存了卵子的人，到最后健康问题也没有解决，始终也没有找到生育机会。
还有一种情况就是因为财务或其他问题导致没办法继续保存了，这些卵子就作废了。
▲图片来源：截取自本期视频
这是一个现实使用情况，但这当中的成功率本质上来讲也不是很高，因为每个过程都会有一定的损耗，这也是为什么一开始要取10~20个，尽量降低损耗的情况下，还能保留一些能够正常使用的卵子。
来说说它整个过程：
首先我们取卵取出10~20个，冻存过程当中成活率能达到90%（不同的机构可能不同，有的可能能达到97%）；
紧接着解冻这个过程中也会有损耗，存活率大概是70%~90%，这跟操作技术以及当时取卵的年龄相关，就是取出来的卵子质量好坏，也决定了这个过程中损耗的多少；
之后该受精了，受精的成功率在50%~80%左右，这时候已经损耗了一半了；
受精完成之后，胚胎发育的成功率大概在30~70%，这个范围很广，实际就是各个技术或时机、操作等的原因了；
胚胎发育完之后，移植的成功率在30%~60%左右，有一些人到这就已经没有可以移植的了，就可能要重新再来了。
▲图片来源：截取自本期视频
我们把所有的概率都算到一块去，整体的概率就是10%~40%左右，你既不可能每一个环节运气都很糟糕，也不可能说每个环节都运气好，所以中间可能会有一些游移。
▲图片来源：截取自本期视频
那么问题就来了，它到底是智商税还是保险呢？
说是保险吧，但最后有可能用不上，成功率不高。但说是智商税吧，它也确实解决了一部分人一些需求……这对于你来讲到底意味着什么？它到底能给你带来什么？老六就没有办法判断了。如果说你看完这部分有自己的判断，可以把你的判断写在留言区，我们大家一起来探讨一下。
▲图片来源：截取自本期视频
冻卵的现实争议
很多人也很在意，为什么不是所有女性都可以自由、自愿地去选择冻卵这项技术，而是要受到条条框框的限制，严苛的要求？
而且大家也会指出为什么不能像男性一样可以自由地去冻精？因为男性好像没有这些条件限制，可女性为什么就要面临这么多问题？
这里有一个很大的问题，就是很多专业的老师、专家、学者，包括管理人员都会担心一个很严重的问题，就是技术的乱用或滥用。
这两种情况其实在过去的历史中、在其他国家地区也可能存在，但我们看到之后它确实存在一定的风险跟问题，尤其是存在一些对于弱者的剥削、助长灰色产业等，比如卖卵，听上去冻卵好像是一个很先进的技术，但实际上，捐卵、卖卵、冻卵这三者其实都是一样的步骤，只是词不一样，但本质上都是一样的操作、一样的风险、一样的问题。
卖卵这件事情是不是灰产？它其实一定涉及到强者对弱者的剥削，对于女性自身自主性或身体的掌控性的侵害，同时还有代孕的风险，这种情况是客观存在的。
▲图片来源：截取自本期视频
因为我们国家太大了，不同的人有不同的需求、生活在不同的处境当中，因此这确实存在一定的风险跟问题，这也是很多监管部门必须要去监管的问题。
但我不是在为这件事解释或开脱，但确实有这样的一些风险跟问题，尤其是我们不知道在这样的社会处境下，哪些是强者，哪些是弱者，当你觉得你是强者的时候，你有可能只是弱者而已，所以这件事情必须有个更加全面、清晰的认知。
另外从要求、政策法规上来讲，为什么没有放开？就是因为这些问题、风险没有得到很好的解决，或者还没有找到解决的办法，所以就没有放开。
一定是这些问题都解决了，才有机会放开，当然这不是我们这个层级去考虑的问题。只不过有人会问那到底能不能解决？什么时候能解决？以及以何种方式去解决这些问题？其实我也不知道。
▲图片来源：截取自本期视频
还有人问：为什么捐/冻精就没那么多争议？其实，仅从生理层面来理解，女性在整个冻卵过程面临更大的风险和问题，以及冻存过程也面临更多技术难题……争议往往与主体受到的伤害及风险大小成正比。
有些人会说你讲这么半天就是为了和稀泥，我实话实说，在这件事情上我连和稀泥的资格都没有，我只能尽可能把目前已有的数据、信息、操作过程如实地呈现在大家面前，我的工作并不是去评价大家的选择，因为有些人已经做了选择，有的人还在犹豫要不要做这个选择，我是和大家一起站在选择的十字路口，多停一会，一起看看那些不同的选择背后可能会面临哪些问题。
我们先不着急选择，可以再停一停、再看一看，这就是本期视频，我最终的目的，也是希望能够陪着大家一起找找你们内心真正需要的答案。
这期就讲到这里，我是六层楼，我爱这个世界，我们下期见，拜拜。
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