想要减肥的人，都或多或少有这样的期待：随着科学的进步，医疗技术的发展，可以发明出一种「神药」，让自己不要太累、不要太麻烦、不要太痛苦，就可以瘦下来！
最好还要安全，经过医学检验，效果也必须得好！
最近，有一种「减肥针」似乎完美符合上面的要求，那就是——司美格鲁肽。
就连埃隆·马斯克也直接发推表示，他找到了一种减肥效果很好的方法，那就是“禁食和Wegovy”（Wegovy就是司美格鲁肽的商品名之一）。
其实，这类药物原本是一种「降糖药」，它能通过刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。
🤔 那么他是怎么从“降糖药”变成“减肥药”的呢？
😯 这个药用来减肥，安全吗？
🧐 效果如何？我能用吗？
今天，K酱 就请来了医学相关人士，严肃地说说这个「一针就瘦」 的减肥「神药」，到底是怎么回事。
大家最关心的问题可能是：这药减肥效果到底好吗？从目前掌握的信息来看，这款药物的减重效果，确实不错。
✅ 在2021年的一项研究中，共1961名BMI至少 30 kg/m2的肥胖人群进行的试验中，用药患者在 68 周内体重平均下降14.9%，平均下降斤数为 15.3 kg[1]。
✅ 在2022年的另一项对平均年龄为 15.4 岁的青少年肥胖人群进行的研究中，使用司美格鲁肽的青少年体重在 68 周内同样下降了 16.1 %[2]。
✅ 即使是同以往被批准的传统减肥药物如奥利司他、芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮相比，司美格鲁肽同样表现优越：传统减肥药在使用后平均体重减轻约 3% ~ 9%[3]，而司美格鲁肽却能达到减轻  15 %。
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你可能想问了：效果真这么好，这药到底掌握了什么「减肥密码」?
综合目前的信息，司美格鲁肽并不能影响人们静息状态下的代谢率[4-5]。之所以能够起到减肥的作用，是因为这几个原因：
1️⃣ 通过刺激中枢和周围神经系统，告诉大脑“我已经吃饱了，不需要再吃了”，从而减少摄入量。
2️⃣ 通过降低我们吃完东西后的“满足感”甚至改变食物的适口性即感觉食物变“难吃”了，来控制食欲。
3️⃣ 还可以延迟胃排空，比如以前吃完饭 1 个小时就饿了，打完药可以 5 个小时都不饿。
4️⃣ 副作用“恶心、呕吐”也能控制摄入量。
看到这里，相信聪明的你已经发现了：
司美格鲁肽最终让人瘦下来的原因，其实还是通过「让人吃得更少」。
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那么，在我国，司美格鲁肽作为减肥药是合理合法的吗？
目前正式批准用于作为减肥药的司美格鲁肽制剂仅有Wegovy，而我国进口的为 Ozempic（诺和泰）。
从两种药品的说明书中可以看到：
✅ Wegovy 的适应症为：
1️⃣ 适用于成年人群体重指数( BMI ) ≥ 30 kg/m2的患者。
2️⃣ 伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇）的成年超重人群 （ BMI ≥ 27 kg/m2)。
✅ 诺和泰的适应症为：
1️⃣ 
本品适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人 2 型糖尿病患者。

2️⃣ 适用于降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。
总结一句话：Wegovy 的适应症包括仅仅为体重超重的人群，而我国的司美格鲁肽制剂（诺和泰）目前仍然用于治疗 2 型糖尿病。
如果你没有糖尿病也不超重，仅仅因为想减肥是开不到药的。
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你可能又想问了：为什么网上那么多没有糖尿病的人，都在晒他们使用司美格鲁肽之后的疗效？
这些人可能通过“黄牛”购买（一些药贩子通过加价甚至翻倍的价格将司美格鲁肽卖给那些想减肥的人），或者是通过伪造病例，“装”成一个糖尿病患者来购买药物。
这些方法真的不可取！
首先，「超适应证用药」是会有风险的，这一点相信不用 K酱 多说你也能明白。
其次，这个做法还可能带来两个潜在风险：
1️⃣ 很可能在你的医疗体系中留下糖尿病这种慢性病的资料，影响日后的各种保险的购买和赔偿。
2️⃣ 因为不需要药的人加价疯抢，真正需要用药的糖尿病患者却买不到药。
可能读到这，大部分人还是不以为意，认为减肥效果好就行。那么我不得不再请大家慎重思考：
1️⃣ 司美格鲁肽的不良反应，你是否愿意承受？
最常见不良反应是胃肠道反应，在它的 3 期实验中，11.4 % ~ 20 %的人有恶心、呕吐、腹泻等不适[6-8]。
随着剂量的增加或使用者年龄的增大，其胃肠道反应的发生率也逐渐增高：如果快速增加到高剂量（ 40 mg），出现胃肠道不良反应的几率将高达 77 %，这就意味着你打司美格鲁肽的过程中可能长期饱受恶心、呕吐、腹泻的折磨。
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2️⃣ 司美格鲁肽可能存在的其它用药风险，你是否愿意承担？
这可能还不是最坏的情况：多项关于这种药物的研究都表明，他会引起脂肪酶、淀粉酶的分泌的增高，诱发胰腺炎，甚至有可能还会导致胰腺癌。除了胰腺癌，司美格鲁肽还会影响甲状腺功能，增加甲状腺癌的发生风险[9]。
所以，如果你有甲状腺髓样癌病史或家族史或得过急性胰腺炎，那是绝对禁忌症，万万打不得！
并且司美格鲁肽刚刚上市几年，属于一种新药，其长远的并发症或不良反应更是难以预测。
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如果你目前总体健康，评估过后可以接受上面的后果，或者在医生的评估后，权衡好利弊选择了用药（并且在医生监督下使用），那么没有问题。
并且还有一点难以忽略：那就是随着你打的次数增多，司美格鲁肽的剂量也会一次比一次大。而且停用药物后，如果你仍然控制不住食欲，很大几率还会导致体重反弹。
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因此，K酱 真心请求你，在使用这种药物前深思：你真的需要用药吗？
Wegovy 的适应症为体重指数( BMI )≥ 30 kg/m2的患者，这意味着如果你身高 160 cm，体重要达到 150斤；如果你身高170 cm，体重要达到 170 斤。
如果确实属于用药适应证的「肥胖」人群，那你确实可以慎重选择，如果你真的很想用，可以去内分泌科或减重专科，在医生的评估和监督下使用，切不可盲目使用。而且司美格鲁肽价格昂贵，如果你没有糖尿病单纯想用来减肥，在我国仍然是需要自费的。
对于那些体重未达标的人来说，我更推荐大家通过运动或调整饮食来减肥。“管住嘴，迈开腿”，不管你是否用药，想要长期维持健康的体重，不能仅仅依靠药物维持，最终还是要靠自己良好的饮食体系和健康的生活习惯。
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你会想用「司美格鲁肽」减肥吗？
参考文献（上下滑动查看完整版）：
[1]Wilding J P H, Batterham R L, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(11): 989-1002.
[2]Weghuber D, Barrett T, Barrientos-Pérez M, et al. Once-weekly semaglutide in adolescents with obesity[J]. New England Journal of Medicine, 2022, 387(24): 2245-2257.
[3]Singh AK, Singh R. Pharmacotherapy in obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of anti-obesity drugs. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020; 13(1): 53-64.
[4] Ladenheim E E. Liraglutide and obesity: a review of the data so far[J]. Drug design, development and therapy, 2015: 1867-1875.
[5] Blundell J, Finlayson G, Axelsen M, et al. Effects of once‐weekly semaglutide on appetite, energy intake, control of eating, food preference and body weight in subjects with obesity[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2017, 19(9): 1242-1251. 
[6] Sorli C, Harashima S, Tsoukas G M, et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide monotherapy versus placebo in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 1): a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, multinational, multicentre phase 3a trial[J]. The lancet Diabetes & endocrinology, 2017, 5(4): 251-260.
[7] Rodbard H W, Lingvay I, Reed J, et al. Semaglutide added to basal insulin in type 2 diabetes (SUSTAIN 5): a randomized, controlled trial[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018, 103(6): 2291-2301.
[8] Zinman B, Bhosekar V, Busch R, et al. Semaglutide once weekly as add-on to SGLT-2 inhibitor therapy in type 2 diabetes (SUSTAIN 9): a randomised, placebo-controlled trial[J]. The lancet Diabetes & endocrinology, 2019, 7(5): 356-367.
[9] Smits M M, Van Raalte D H. Safety of semaglutide[J]. Frontiers in endocrinology, 2021, 12: 645563.
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