1
过度医疗在中国有多严重？
胡大一：过度体检、过度医疗不是为了人民，而是为了人民币
目前，冠状动脉CT，
已成为体检中心和各级医院“摇钱树”。
这些机构用五花八门的形式打广告，
向公众显示谁家的CT排数最多，
设备最先进。
由于这项检查对人体“机械性”创伤不大，
很多公众也很容易被误导。
冠状动脉CT，
是冠心病的筛查而非诊断性手段。
它主要用于：
冠心病中等危险人群的风险评估和筛查。
而它的滥用问题是用于低危人群，
尤其无冠心病危险因素、经绝期前的女性。
这些患者的胸闷、胸痛、心悸、
后背痛、多汗、乏力、喜长出气、
觉得气不够用，甚至有夜间发生濒死感，
大多为焦虑或抑郁所致的躯体症状。
而现在临床普遍不重视问诊，
也无时间问，上来就开CT检查。
由于医疗信息不对称，
患者对自己是不是冠心病放心不下，
去有更多排数CT的医院或体检机构，
重复CT检查，这可以理解。
但是，作为有医学知识的医生，
也给这些患者开单再做CT，
这就是明知故犯，
不是为人民，而是为人民币！
我特别提醒中青年女性，
不要盲目做冠状动脉CT。
与同年龄的男性和老年女性相比，
做CT的必要性小得多，
而CT的射线带来一生的癌症风险要大得多。
冠心病风险高、症状典型的心绞痛也不必要，
不应接受CT检查。
如症状稳定，多年不变，坚持戒烟限酒，
合理用药，适度运动，即药物加康复。
如病情不稳定，包括新近发生的，
近期恶化加重的和心肌梗死、
支架或搭桥后一个月内复发的心绞痛，
应直接冠状动脉造影。
无必要先CT，再造影。
2
癌症早发现、早治疗立了大功？
韩启德：不应提倡健康人群的普遍癌症筛查
▲韩启德 全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席，1945年7月生，浙江慈溪人，中共党员，九三学社社员、中国人民争取和平与裁军协会会长，海外交流协会会长，北京大学医学部主任。
眼下，一种普遍的想法认为，
癌症治好了归功于“早发现、早诊治”；
没治好，是因为发现晚了。
早发现的能耐真那么大？
这些年，我国癌症发病率显著增高，
2013年与1990年相比，
癌症新发病例数增加81%，
其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多，
乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍，
前列腺癌增到5倍。
20多年，癌症增长那么多，
可能的原因有：
人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、
生活方式改变、环境恶化等。
韩启德则提出另一种可能性：
多数情况下，
我们是不是只是发现了更多没症状、
在原有条件下不能发现的、
进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”？
换言之，
“双早”让我们“增加”了很多肿瘤病例，
但其中不少是十分懒惰的肿瘤——
你不发现它们，它们也不会有多大能耐，
而发现它们，对恶行肿瘤防控工作成效甚微。
医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。
国外研究发现，死于非甲状腺癌的病人里，
2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现，
他们中有36%患有甲状腺癌，
而如果切片厚度为0.5毫米或更薄，
更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。
在死于非癌症的40-50岁女性
乳腺组织切片检查中，
发现40%的妇女患有乳腺癌。
这些懒惰的癌症，
被称为“终身没有征兆、没有麻烦的癌症”。
全球不少研究小组，
还进一步拿出研究质疑“双早”的实际效力。
一份研究记录了1975年-2005年
美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、
前列腺癌、乳腺癌的患病情况，
30年间，
这5种癌症的患病人群都差不多增加了3倍，
但死亡率几乎不变。
而在此期间，
美国推行了大量“抗癌运动”与早期筛查项目。
开展“早发现、早诊治”后，
人群死亡率却没降低，
欧美多国研究都发现了令人气馁的结局。
“双早”的拯救力引起专家的强烈反思。
根据目前掌握的癌症知识，
早发现、早诊治有利于癌症病人并不违反逻辑，
也更容易被大家接受，
甚至已成为一种集体意识。
从医生的角度看，漏诊要承担巨大责任，
而过度诊断则减少了风险。
这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。
问题是，这些“明星”技术尚没发挥多大作用，
却带来不少麻烦。
我认为，
首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查，
应该在高危人群中做。
要重视早期筛检技术的负面效应。
1993年-2011年，
韩国大力推行甲状腺癌早期筛查，
结果甲状腺癌病人增加15倍，
成为发病最多的癌症。
但这18年间，
该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。
并且，几乎所有诊断出来的病人，
都做了放疗或切除术，
其中约11%发生甲低症，2%手术引起声带麻痹。
医学技术能拯救病人，
也同样可能带来伤害。
2008年和2009年，
北京市政府投入2亿多对全市133万妇女癌症筛查，
宫颈癌筛查75万例，确诊宫颈癌72例；
筛查乳腺癌57万例，确诊乳腺癌241例；
其他妇科肿瘤17例。
以此推算，
对全国妇女进行两癌筛查，国家能否承担得起？
除了耗费与效益评估，
更难的是查出后怎么办——
如果进行早期干预，
比如切除早期病灶或基因调控，
但其中很大部分最后并不演变为重症的人，
等于“白挨刀”。
如果随访观察，
长期多次CT等检查对人体会带来伤害。
更要命的是还有心理负担这个难题。
一些癌症会潜伏10年甚至20年，
而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子，
将背负难以预知的心理阴影，
这也可能诱发机体病灶发展、变化。
3
体检、防癌套餐能查出哪些癌？
叶森：事实是一个都不能！
我们每年进行的常规体检，
主要是为了衡量一个人的整体健康水平。
一般的检查项目包括：
身高、体重、血常规、肝功、肾功等等。
这些检查能帮助大家了解自己的身体状态，
及重要器官的运行情况；
也可以诊断出常见慢性病，
比如高血压、高血脂、糖尿病等等。
但可惜的是，
绝大多数癌症在早期的时候，
并不会影响到常规体检时，
医生检查的这些生理指标。
癌细胞总是先静悄悄地潜伏，
再慢慢发展壮大、长成肿瘤，
它们不会在比较弱小的时候就搞事情。
因此，普通的健康体检，
并不能帮助我们找到早期癌症的蛛丝马迹。
那“专业防癌套餐”呢？
当下盛行一时的“专业防癌套餐”，
号称可以精确测量一系列肿瘤标记物。
更豪华的防癌套餐中，
还有 PET/CT 医学影像检查，
也是说有助于精准定位早期肿瘤。
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然而事情的真相是：
这些防癌体检对普通大众不会带来任何好处，
甚至还会带来伤害。
其实，肿瘤标记物检查并不十分灵敏，
有可能出现假阳性或假阴性的结果。
也就是明明没有癌症，却谎报军情，
给我们带来不必要的精神压力和后续检查；
或者明明患癌了，
却没检查出来，耽误了宝贵的治疗时机。
4
宁可错杀一百，也不放过一人？
韩启德：这是过度诊断的轻率举动！
对早期发现的“癌种”，不能采取：
宁可错杀一百，也不放过一人的轻率举措。
鉴于现代科学手段能早期发现
在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异，
这种变异并不一定发展成为癌。
美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组
在2013年《美国医学会杂志》上发文，
呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。
他们的出发点是：
第一，消除人们心理和身体上的负担，
第二，避免过度诊断和过度治疗。
医学决策不能被数据绑架，
医学诊治指南来自客观数据，是依从概率，
但具体到患者个体，还需要综合多方面情况，
由医生根据经验作出判断。
这种判断极其复杂，不可能完全避免出错，
而且需要在诊治过程中不断调整。”
面对“双早”现有的局限，
着力推进相关研究必然是方向，
不过有更多专家谈到，
对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。
比如，认识到医学的复杂性，
认识到医学面对的是独一无二的个体，
同一类肿瘤生在不同人身上，结局千差万别，
在这点上，技术仅仅是医生的帮手。
不管怎样，癌症防控技术如何进步，
面对医疗圈里
“五年拿下肿瘤”“十年攻克癌症”的狂言，
加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。
 这是与医学哲学更密切的话题，
我们都要承认，衰老是癌症最重要的原因，
衰老不可避免，因此癌症不可能消灭，
随着老龄化进程，
癌症病人增加是符合自然规律的。
我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。
5
徐文兵：多少中国人在按西方的血糖、血脂、血压指标苟活？
▲徐文兵 厚朴中医学堂堂主，曾受著名主持人梁冬之邀，作客中央人民广播电台，主讲《重新发现中医太美之黄帝内经》；著有《字里藏医》等。
我们现在都是泛科学化了，
都在相信仪器。
其实韩非在两千年前就说：
宁信度，无自信也；
我宁愿相信尺子也不相信脚。
我们现在宁可相信仪器对自己的检查，
也不相信自己的感觉。
现在出现一个特怪的现象，
一个人浑身不舒服，到医院查啥都正常。
我们为什么不是根据人的感觉去治，
而是要根据指标去治呢？
为什么西方人制定出来的
血糖、血脂、血压指标，
要套到我们中国人身上呢？
有多少人按照这样的指标在活着？
你要是相信老天爷造我们的时候，
给我们匹配了很好的觉的体统，
那请你呵护它、关心它，不要糟蹋它。
多少人一头热汗，一盆冷水就上去了；
多少孩子满头大汗跑回家，
拿杯冷饮“咕嘟咕嘟”灌下去，
这都是潜移默化害人的广告。
我们要觉到气，至少要练到你的手是热的。
所以鉴别真假中医有个标准，
就是给你号脉的时候大夫的手是热乎乎的，
因为什么？气能过来。
所以我希望大家能恢复觉，
在觉的基础上去体会中医讲的气。
再高一个层次，感。
就不是低级的神经反射了，
完全是触动了我们的心神。
这种感我们称之为通感，
是全息的，是一叶知秋，窥斑而见全豹的，
甚至可以穿越时空的，
再往深了说就有点封建迷信了。
也就是说通过只言片语，
通过一点点你提供的信息，
我可以知道你这个人的全态。
这不是第六感，是人的本能，每个人都有。
只不过经过几千年的进化，
我们把后天的意识培养得太强大，
把先天的本能丢掉了。
本文参考资料：
《韩启德院士：不提倡健康人群的普遍癌症筛查！》（文汇教育）
《韩启德：癌症筛检和控制疾病危险因素能减少疾病吗?》（知识分子）
《普通体检能查出哪些癌症？说出来你可能不信》（丁香医生）
《胡大一：说说过度诊断过度医疗》（胡大一大夫）
《徐文兵：有多少中国人在按照西方人制定的血糖、血脂、血压指标活？》（中医学习笔记）

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