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美国医疗系统
之
背景篇
在美国众议院通过川普医保法案之后，小编觉得有必要专开一贴来聊一聊与我们生活息息相关的美国医疗系统。可是真正要写起这个话题，作为半个医疗行业从业人员的小编，却不知从何说起好。于是，小编决定把一贴变成好几帖。今天咱们先从医疗系统的背景聊起。敬请关注相关姊妹篇。
从资源匮乏到医疗系统的扩大和复杂化
在十八世纪中期，整个北美的医疗资源都是特别匮乏的，因为很少有接受过专门训练的医疗人员从欧洲移民到北美。美国的第一家医院叫做”新奥尔良皇家医院”。从字面就能看出，这家医院并不是大多数人能够负担得起的。于是，他们又建立第二家医院，“慈善医院”。顾名思义，也就是不以盈利为目的，主要关注于慈善。一直到今天，美国的很多医院都是非营利性组织。

在内战时期，为了救治大量的伤员，联邦政府和州政府都积极发展医疗事业。内战之后，各级政府开始致力于公共健康，比如致力于饮用水清洁，公共卫生，肺结核防控，等。
1965年是美国医疗系统划时代的一年。约翰逊 （Lyndon Johnson）总统启动了Medicare和Medicaid 系统。Medicare系统针对的是老年人而Medicaid系统的受益者是低收入人群。Medicare 和Medicaid系统的建立进一步扩大了美国医疗系统，同时也复杂化了整个医疗系统。
为什么美国不是全民医保？
在二十世纪初，当许多欧洲国家通过全民医保法案之后，罗斯福（Theodore Roosevelt）总统也曾尝试过在美国推行全民医保，但是并没有成功。
全民医保没有推行成功的原因主要是因为大家对联邦政府到底应该有多大权利存在着争议。
赞成全民医保的人们认为，只有联邦政府才能保证全民医保的公平性。而且既然联邦政府已经为没有保险的人们的紧急医疗支付了如此之高的账单，如果全民医保，那么这笔钱可以更加公平得用来为全民支付医疗账单。
而反对派则还是认为联邦政府不应该拥有如此大的权力。总所周知，美国是一个重州权而轻联邦权的国家。在美国建国之初，为了防止政府专权，联邦政府并没有被赋予很大的权力。
美国医疗保险制度
说起医疗保险，大家应该都不陌生。就是每个月你（和你所在的公司）都需要向保险公司交纳一定数额的保险金。在你看完病之后，保险公司会向医生和医院交涉来降低你的医疗费用，同时帮你支付一定金额的账单。
正是因为保险公司需要跟医院或者诊所交涉医疗费用，就有了我们常常看到的“in-network doctors”,也就是保险公司的系统内医生。这系统内医生会跟保险公司签订协议，来保证他们的收费不会过高。
奥巴马医保法案
为了让大家更加全面了解这次川普医保法案，那就不得不再说说奥巴马医保法案。
因为医疗保险公司的盈利性，许多美国人并负担不起高昂的医疗保险费，或者因为他们在投保之前就已经身患疾病而被保险公司拒绝。在这种背景下，奥巴马医保法于2010年通过，并致力于让人人都能负担得起医疗保险。
奥巴马医保法要求保险公司不得拒绝已经患有疾病的投保者，并且所有美国公民都必须购买医疗保险，否则就会被罚款。
该法案通过后，许多州和一些组织向美国联邦法院提起诉讼，认为奥巴马医保法案内容部分违宪。联邦法院最后也认为联邦政府以medicaid拨款为威胁，要求各州扩大Medicaid覆盖面是违法宪法的。
2017年5月4日，众议院通过替代奥巴马医保的法案，也就是我们在各大新闻中看到的川普医保法案。
希望这篇文章给大家提供关于川普医保法案一些背景资料。以后小编还会再聊聊美国医疗系统的从业人员，机构，以及其他病人保护法律例如健康保险隐私及责任法案（HIPAA）等。
图片来自网络，版权属于原作者
最后是一条真实故事
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