宝宝开始上幼儿园了，全新的世界在他们面前打开，不论妈妈们如何精心策划，细致地做好准备工作，各种问题还是会接踵而来：宝宝不适应环境和认生，幼儿园卫生条件不如介绍的好，老师照顾得不够细致。。。在这些种种烦恼中，最让人揪心的莫过于孩子生病，其中最常见的传染类疾病是上呼吸道感染和急性胃肠炎。今天我们主要讨论一下这两种疾病的预防治疗和护理。
上呼吸道感染
婴幼儿最常见的疾病是感冒或者上感，一般由病毒感染引起，常见症状为咳嗽，发烧，流鼻涕和食欲下降等等。
由于能引起感冒的病毒多达几十种，每种病毒又有几十甚至几百种血清型（serotype），病毒本身在复制过程中经常变异等等原因，人体对上呼吸道感染没有免疫力。
而上幼儿园的婴幼儿免疫力低下，容易交叉感染，在上呼吸道感染流行的春秋季节，经常会出现反复的感染。
据统计，在美国上幼儿园的孩子平均每年上呼吸道病毒感染的次数可高达6-8次（一般从每年9月到来年的4月可达到一个月一次的频率），而累积症状达14天。
症状
相信妈妈们对相关的高烧、咳嗽、流鼻涕等症状并不陌生，会严重影响宝宝的食欲和睡眠，不利于宝宝康复。症状表现方面，婴儿和幼儿略有不同：
婴儿主要是发烧，流鼻涕，另外会很焦躁，饮食睡眠困难。
幼儿往往表现为鼻塞，咳嗽，流鼻涕。而咳嗽症状持续最久。
治疗
和大多数病毒感染一样，上呼吸道感染没有特别的药物治疗，主要是靠宝宝自身的免疫力去抵抗。
药物使用：对症治疗的非处方药物（OTC）包括抗组胺类，止咳类，化痰类，解热镇痛类等等。
<6岁的孩子：除了解热镇痛类药物，如泰诺，布洛芬外，市面的常见感冒药不应用于小于6岁的孩子。大量的研究表明，这些非处方药物对比安慰剂（placebo）并未起到治疗效果，既不会缩短病程也不会减低严重性，反而可能会引起非常严重的副作用。
6-12岁的孩子：同样建议，除解热镇痛类药物如泰诺、布洛芬外，其他OTC感冒药不用于这个年龄段的孩子。
>12岁的孩子：可以使用大部分治疗感冒的非处方药。
妈妈们可以在家里试以下的方法：
1） 摄入足够的液体：除了因为宝宝食欲会有大幅度下降，摄入足够液体可以保证宝宝不脱水外，还有一个重要的原因是液体会使粘稠脓厚的分泌物变得稀薄，并且有利于缓和呼吸道黏膜细胞。
2） 补液时尽量选择温热的液体（如热水，热鸡汤）：温热的液体也是有利于缓和呼吸道黏膜， 增加鼻内粘液流动，更加容易清除。
3） 可以使用生理盐水鼻腔喷雾：可以帮助清除鼻腔粘液，并且有微弱的血管收缩效果，对治疗鼻塞有作用。睡觉前用生理盐水洗鼻子，然后用吸球吸干净鼻腔分泌物。
4） 睡觉时打开加湿器：注意使用冷雾。
5） 一岁以上的孩子，可以使用蜂蜜缓解咳嗽，研究表明，睡前10克的蜂蜜就会有效缓解夜间咳嗽症状。
传播和预防
上感主要是通过上呼吸道分泌物传播。大部分孩子可以继续上课，因为传播已经在出现症状时发生。
勤消毒患儿使用的各种物品，勤洗手，教育小朋友咳嗽打喷嚏时遮住嘴巴，隔离病毒急性感染期的患儿等等措施都有利于疾病的大规模传播。而家长们经常问的一些保健品比如维生素D，维生素C，锌（zinc），益生菌（probiotics）并未证明有预防效果。
并发症
儿童上感很容易并发各种细菌感染，比如中耳炎（儿童感冒发烧，小心中耳炎耳炎），咽喉炎，肺炎等等。另外咳嗽除了一般的上感引起的咳嗽外，儿童的呼吸道狭窄很容易并发毛细支气管炎（bronchiolitis），哮吼（croup），呼吸道应激反应（reactive airway disease）等等。
所以如果持续发烧，精神萎靡，喘息困难，需要考虑到感冒引起的并发症，应该及时带去看儿医确诊。
急性胃肠炎
常见的症状为发烧，肚子疼，拉肚子，恶心，呕吐等等，一般为病毒感染引起，也可以为细菌引起，包括大肠杆菌（E.Coli），沙门氏菌（Salmonella）, 痢疾菌（Shigella），等等。
细菌引起的胃肠炎一般伴有持续高热，血便等。急性胃肠炎没有特别的季节性，全年都可以发生。
什么情况需及时就医？
1.年龄小于6个月，或者体重低于8kg（17lb10oz）
2.小于三个月的婴儿发热高于38度（100.4华氏度），或3到36个月的婴幼儿发热高于39度（102.2华氏度）
3.出现血便
4.大量频繁腹泻，补水量远低于流失量
5.腹泻>7天或持续呕吐
6.中度到重度脱水（尿量明显减少或无尿，皮肤弹性明显下降，黏膜干燥，眼窝下限，皮肤温度降低）
7.在家无法做到及时补水（患儿拒绝）
8.患有其他慢性病的孩子（糖尿病，免疫缺陷）
9. 伴有严重腹痛的孩子
治疗
急性胃肠炎的治疗要注意防止儿童脱水，常用的方法是液体口服补水。Pedialyte是OTC的口服补水液，如果患儿拒绝服用，可以用Gatorade作为替代。
同样OTC的止泻药，抗呕吐药均不推荐。
而对于益生菌，大量的研究表明在急性胃肠炎的早期使用有简短腹泻病程的作用。
传播和预防
传播方式是粪口传播。所以接触过患儿呕吐物及粪便的地方要严格消毒，不能与患儿共享食物和饮料，勤洗手等等会降低传播频率和风险。另外轮状病毒疫苗（rotavirus vaccine）可以有效预防轮状病毒所引起的胃肠炎。
什么时候返校？
AAP（American Academy of Pediatrics美国儿医协会）推荐如下情况可以返校：
1. 婴幼儿粪便包裹在尿布里。
2. 大些的孩子可以正常使用马桶而没有小意外。
3. 大便频率小于正常频率+2。
而在24小时内呕吐频率>=2的孩子不应返校，直到呕吐完全消失为止。
其他幼儿园常见病
除了上述最常见的传染病外，季节相关的一些传染病也很常见比如手足口病（谈之色变的“手足口”，你一定要了解），流感（流感季卷土重来|疫苗，到底该不该打），链球菌性咽喉炎（冬末春初喉咙痛，小心链球菌性咽喉炎），大家可以查看过去的章节了解相关内容。
疾病预防
上幼儿园的小朋友为什么容易生病？主要是因为小朋友免疫力低下，遇到细菌和病毒的时候，没法靠自身的免疫力很快地杀死它们。细菌和病毒在身体内迅速扩增，才出现各种感染症状。
预防感染最有效的方法是尽量减少接触感染源，防止交叉感染。在选择daycare的时候，除了关注师生比例以外，还应该注意每个班上小朋友的人数，各个班级是不是有自己的活动空间，是否需要多个班级同时使用同一活动空间，老师是否每天对各种物品进行规范消毒，是否有严格的病假制度等等。
Reference:
AAP.org
Uptodate.com
图片来自于网络
作者简介
ccstar，湘雅医学院毕业，后于加拿大Mcgill医学院攻读硕士，致力于儿童呼吸系统研究，后在南德克萨斯最大儿童医院Driscoll Children‘s Hospital完成住院医培训，现为休斯顿执业儿科医生。
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