手足口病是种让父母老师都谈之色变但又很常见的儿童传染病，每年夏末秋初都有些小爆发，被传染的宝贝不能去幼儿园，家长们也是忧心忡忡。论坛和微信上总有家长询问相关的一系列问题，今天小灯塔为大家科普手足口病的方方面面。
什么是手足口病？
手足口病（Hand, foot, and mouth disease）经常与疱疹性咽峡炎（Herpangina）一起谈论，两种病临床表现，致病病毒和治疗都很相似。手足口是一种以口腔粘膜疹，手足处斑丘疹，水疱皮疹为主要特征的综合征。迄今为止，已经发现至少15种致病病毒，以柯萨其A型病毒（Coxsackievirus A serotypes）最为常见。疱疹性咽峡炎主要表现为高热和口腔粘膜斑疱疹甚至口腔溃疡，可以由至少22种肠病毒亚型引起，最常见的仍然是柯萨其A型病毒。

病因和传染途径是什么？
如上所述，绝大部分引起手足口和疱疹性咽峡炎的病毒都是肠病毒属（Enterovirus genus），其中的柯萨其A16和肠病毒A71是引起大规模爆发的最常见病毒。
传染主要通过消化道途径，也可以由呼吸道方式比如吸入传染者的分泌物（咳嗽，打喷嚏），或者接触传染者疱疹渗出液，被污染的物品而感染。举个简单的例子，宝宝可能因为亲吻了感染者，或是触摸了粘在门把手上的病毒后再揉眼睛，没洗手就吃东西而感染。一般手足口患者在发病的第一周内传染性最强，而病毒则可以继续在几周内由粪便排出。成人在感染病毒后或许不会出现任何症状，但是仍然可以传播病毒。所以勤洗手，保持清洁可以大大减低病毒传播。

（图片来源于搜狐网）
主要表现是什么？
手足口病和疱疹性咽峡炎多见于5岁以下儿童，通常多发于夏季和初秋，偶尔冬季也会爆发。潜伏期一般3-5天，但可短至两天长至七天。由下图可以看到大概的年龄分布曲线。

（图片来源于：Eurosurveillance,Volume 19, Issue 12, 27 March 2014）

手足口病：
一般没有前驱症状，如若有，则是发热，哭闹，腹痛，呕吐和腹泻。
开始表现为高烧，口腔喉咙疼痛（不会讲话的婴幼儿会表现为拒绝进食）。体检会发现口腔粘膜疹，和皮疹。也可能只有粘膜疹而无皮疹，或者只有皮疹无粘膜疹。
粘膜疹主要分布在舌和颊膜（口腔侧面），还有腭弓前侧，较少累及牙龈，软腭和扁桃体等处。粘膜疹开始是红斑，然后发展到疱疹（1-5mm），疱疹会破裂形成灰白底的溃疡（1-10mm）。
皮疹如文章开始提到会表现为斑疹，斑丘疹或疱疹形式。三种类型的皮疹也可以同时出现在一个病人身上。皮疹一般不痒也不疼（但特定病毒感染的皮疹可以有疼痛感，如柯萨其A6病毒引起的手足口病），3-4天痊愈。分布在手（多见于指间和手掌），足部（多见于足侧边，脚掌和脚跟），臀部，大腿和臂部。偶尔可见于躯干和脸颊。病后可能会有手足皮肤脱皮和指甲脱裂现象。

（图片来源于http://handfootmouthdisease.org）
柯萨其A6引起的手足口病比上述典型表现更为严重，体温更高，皮疹分布范围更广，病程更长。极少数由肠病毒A71型引起的手足口病可以引发严重的并发症，如：脱水，脑膜炎脑炎，肺水肿，心肌炎，心脏衰竭。

（图片来自于fprmed.com）
疱疹性咽峡炎：
典型表现是高热（可到39°C到40°C），偶尔会到40度以上。由于高热，小儿可能会伴有惊厥癫痫症状。不会说话的小宝宝会表现为食欲下降，哭闹，呕吐，而较大孩子会表达头痛，咽喉痛，吞咽困难等症状。体检会发现<10个腭弓前部，软腭，扁桃体，悬雍垂等处的灰白色疱疹，周围红晕，通常24小时内疱疹破裂变成溃疡。较手足口病，疱疹性咽峡炎相对比较良性，并发症非常非常少见。

手足口病和疱疹性咽峡炎的诊断主要依据临床表现，血液检查和病毒检测一般不需要，除非在诊断不明确，或有严重并发症的时候。
怎么治疗？

首先需要强调的是没有任何可以作用在肠病毒上的抗病毒药。治疗主要是对症和支持治疗为主。一般在家调养即可，但在严重脱水，有并发症的情况下需要尽早就医，住院治疗。
支持疗法主要强调止疼退热，充分补水（具体原则和用药在你是我的牵挂|美国儿医详解儿童常见病里有详细介绍）：
1. 可以服用儿童剂量的泰诺和布洛芬止疼退热（需要强调的是儿童不能服用阿司匹林）。
2. 补水：由于发热，口腔和喉咙疼痛，宝贝进食会有困难，这时候可以考虑果汁，口服水电解质，选择宝贝喜欢口味的冰棍类型电解质，如倍得力（pedialyte）会帮助补水。
3. 由于广泛临床试验证实缺乏有效性，而且具有潜在的危害如系统毒性和过敏反应，我们不推荐含利多卡因（lidocaine）的口腔局部麻醉药物。在严重口腔疼痛的情况下，推荐使用漱口水（Magic mouthwash without lidocaine ）,婴幼儿可吞咽。
4. 进食时避免太热，太酸等刺激性食物。

怎么预防？

1. 讲究个人卫生，饭前便后，外出要勤洗手，要求洗手至少20秒。
2. 家长老师尤其注意换尿布后洗手清洁。
3. 消毒患儿接触过的家具，玩具等表面。
4. 尽早隔离患儿，有急性皮疹(存在渗出液或破口的皮疹)和口腔疱疹溃疡的患儿不能去托幼机构。
5. 避免和患儿密切接触如亲吻，拥抱，共用餐具等。
患过手足口的孩子会再次患病吗？
答案是肯定的，如文章开始所说，致手足口病的病毒多达15种，宝贝可以因为感染不同病毒而再次得病。由于一次感染所建立的免疫系统抗体微弱，所以即使同种病毒也会反复感染。
有手足口病疫苗吗？
目前为止，美国没有被批准的手足口疫苗。而2015年12月，中国食品药物监督管理局率先批准了预防肠病毒A71型感染的手足口疫苗（EV71）以防止严重疾病。有效性达97.4%，受众人群为6-71个月婴幼儿，需要一共两次接种，中间间隔1个月。

宝贝什么时候可以回学校？
一般在皮疹没有渗出液，破口愈合，口腔疱疹溃疡愈合后可以回学校上学。如果有腹泻，建议腹泻痊愈24小时后，可以解除隔离。
手足口病和疱疹性咽峡炎是常见的儿科疾病，通常自限，严重的并发症非常少见，所以妈妈们不用太担心，希望今天的科普能带给大家全面的信息，欢迎大家文末留言提出你的问题。
Reference：
Uptodate：hand, foot, mouth disease and herpangina
C Sinclair, etc. ATYPICAL HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE ASSOCIATED WITH COXSACKIEVIRUS A6 INFECTION, EDINBURGH, UNITED KINGDOM, JANUARY TO FEBRUARY 2014. Eurosurveillance, Volume 19, Issue 12, 27 March 2014
Li R, Liu L, Mo Z, et al. An inactivated enterovirus 71 vaccine in healthy children. N Engl J Med 2014; 370:829.
Zhu F, Xu W, Xia J, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of an enterovirus 71 vaccine in China. N Engl J Med 2014; 370:818.
作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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